讲者  于汇民   广东省人民医院 广东省心血管病研究所

血压变异（BPV）是人类血压的基本生理特征，在正常生理条件下亦存在生理性血压变异即24小时动态血压变化，主要受自主神经调控。

血压变异（BPV）不是新的概念

早在18世纪，人们就已经意识到血压不是恒定的，而是在一定范围内波动的。由于技术上的限制，对血压的波动情况缺乏深入的了解。1969年，美国人Bevan等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测，从此，人们对血压的自发性波动有所了解。到70年代，由于体表使用的全自动血压检测仪的问世，得以开展全天候动态血压监测，才对BPV有更深入的了解。近年来随着计算机的发展，人们得以用动态监护仪观察血压变异临床现象的实质。

BPV概念的形成及演化

80年代初逐渐形成了血压波动性/变异性（BPV）的概念。1987年国际高血压联盟主席意大利学者Mancia的实验室报告了BPV与高血压病人的靶器官损伤有关。近30年动物学研究对BPV与靶器官损伤的机制性探索逐步完善。大型试验ASCOT-BPLA、MPC、UK-TIA等对血压变异性与靶器官的关系进行了深入研究。而有关BPV的系列研究及荟萃分析相继于《柳叶刀》等杂志上发表。

BPV的时间性分类

短时BPV主要通过交感神经和血浆去甲肾上腺素的作用，快速、短暂地调节血压。包括：数分钟间变异，如同次随诊血压变异和数小时间变异，如24小时血压监测变异。长时BPV主要是机体的心血管病理生理状态，包括年龄、性别、压力感受器敏感性、动脉结构和功能，摄盐量，季节，治疗持续性和治疗方案。包括：数日间变异，如家庭自测血压变异和数周间变异，如随诊间血压变异。

BPV的发生原因分类

BPV按发生原因分类为：生理性变异、病理性变异及药理性变异。药理性变异即使用药物所致的变异，α受体阻断剂、作用于中枢神经系统的降压药物、神经节阻断剂等，都会导致部分患者出现体位性低血压。短效降压药物也会显著增加短时血压变异。

BPV的常见临床种类

BPV的常见临床种类有：清晨高血压、夜间高血压、隐蔽性高血压、白大衣高血压，随诊血压变异。

BPV的临床意义

BPV使血管壁剪切力增大，内皮损伤，氧化应激增强，导致动脉硬化，血管舒缩功能失调。

BPV与心血管事件风险密切相关，ASCOT-BPLA研究结果得出，随着收缩压SD值的增加，即血压变异性的增加，患者冠脉事件风险显著增加。Korean Circ J 2008 3研究得出，增大的BPV患者较正常的BPV患者心血管事件风险更大。

BPV可作为心血管死亡的预测指标，共纳入1982-2002年爱尔兰都柏林10538例高血压患者，且都进行足够24h动态血压监测，平均随访5.8年的都柏林研究结果为舒张压BPV与心血管死亡呈显著性正相关，即舒张压BPV越大，心血管死亡率越高。

随诊BPV是中风的独立强烈预测因子，UK-TIAaspirin研究和ASCOT-BPLA研究都得出，随着收缩压SD值的增加，即血压变异性的增加，患者中风风险显著增加的结果。

BPV与靶器官损害密切相关，在相同血压水平下，BPV越大，靶器官损害率越高，靶器官损害的严重程度也越重。

颈动脉粥样硬化与BPV呈正相关，颈动脉粥样硬化评价的各指标与BPV评价指标（收缩压和脉压的24hSD值）呈正相关，且具有显著的统计学意义。即随着BPV的增大，颈动脉粥样硬化程度也随着增高。

各型BPV均与不良事件发生风险增加相关，隐匿性高血压显著增加心血管不良事件发生风险，白大衣高血压显著增加全因死亡风险，晨峰高血压增加动脉硬化风险。

血压监测方法评价

诊室血压：至少3次，计算血压均值和SD，甚至变异系数。尽管尚无正常值判断变异大小是否正常，但可通过对比治疗前后变化，观察降压治疗对血压变异的影响。有些电子血压计可自动给出多次血压测量的平均值和SD,推荐使用。

有研究显示：患者佩戴ABPM,夜间平卧时间平均减少92分钟，睡眠时间减少98分钟，睡眠效率由82%降至77%。受试者觉醒期间运动明显减少，其坐位时间平均增加了27分钟。ABPM监测可使日间血压值相对降低，而夜间血压相对升高，因此使患者血压更倾向于非杓型。

目前没有证据显示，对于心血管事件预测ABPM优于多次诊室血压监测。ABPM监测过程中2%-7%的患者出现局部不良反应，如皮肤反应或水肿。

推广家庭自测血压

家庭自测血压有利于一般高血压患者的血压监测；有利于白大衣高血压识别；有利于难治性高血压的鉴别；有利于评价长时血压变异；有利于辅助降压疗效评价；有利于预测心血管风险及预后等。

血压变异性存在的问题

如何界定生理与病理性变异范围？短时和长时变异发生的确切机制和意义？血压变异性最佳的检测计算方法？降压药物(CCB等)降低血压变异性的不同和机制？

总结

血压变异性全面影响心脑血管疾病进展、有力预测事件风险。诊断策略中应考虑短时血压变异（同次就诊，24小时）及长时血压变异（随诊间）。抗高血压治疗策略中应重视血压控制短期及长期稳定性。理想的降压药物应在稳定有效降低平均血压的同时，降低或至少不增加血压变异性。

《医心评论》编辑部整理