压力感受器敏感性或能帮助锁定肾交感神经消融有感者

发布于:2013-08-26 17:51

Baroreflex Sensitivity May Help Target Likely Responders to Renal Denervation

根据2013年8月21日先于《美国心脏病学院杂志》在线发表的研究数据显示，人体保持血压机制之一的心脏压力感受器敏感性（BRS）评估或许可以帮助预测哪些顽固性高血压患者将对肾动脉交感神经消融（RDN）治疗无感。

Axel Bauer博士（蒂宾根大学，蒂宾根，德国）及其同事对2010年10月至2012年9月间的50例行经导管RDN术前进行BRS检测的顽固性高血压患者进行了前瞻性研究。

患者RDN术后6个月，其基线动态收缩压自157 mmHg ± 22 mmHg（P = 0.003）减少了8 mmHg± 19 mmHg，动态舒张压自 89 mmHg± 16下降了4 mmHg± 12 mmHg（P = 0.022）。基线水平时，患者曾服用5.4 ± 1 种将压药物，术后6个月，患者用药数量与种类没有显著改变。

仅半数患者对消融有感

所有患者中，26例（52%）患者为肾动脉消融有感者，其定义为平均收缩压及动态血压术后6个月至少减少10 mmHg。相较于消融无感者，有感者的体重指数（BMI）更高（P = 0.013）且平均动态血压也更高（P = 0.001），除此之外其他基线特征均相似。

消融有感者的BRS值较无感者更低（0.16 ± 0.75 ms/mmHg vs. 1.54 ± 1.73 ms/mmHg, P < 0.001）。此外，BRS与6个月时平均血压的降低高度相关。最低三分位中的患者治疗后收缩压的降低最明显，降幅为17± 20 mmHg；其次是中间三分位的收缩压降低，降幅为8 ± 13 mmHg；最高三分位的患者血压降幅为0 ± 20 mmHg（P = 0.023）。

根据接收器操作特征曲线分析显示，相较于基线平均收缩压（AUC 77.1%;P < 0.001）或BMI （AUC 73.4%; P < 0.001），BRS与消融感应更加高度相关。此外，多变量分析显示，在BMI和收缩压测量基础上增加BRS评估可提高消融感应的可预测性（C-统计量从78.9％到89.5％，P<0.001）。

研究人员总结认为，BRS评估可以帮助识别可能从RDN术中获益的患者，这对不能从中获益的患者具有同样重要的意义。

强调患者筛选的重要性

Bauer博士强调，尽管RDN是治疗顽固性高血压的一种全新方式，但它仍属于侵入性手术且具有潜在危害，有关RDN的远期不可逆转性的破坏性后遗症目前尚不得而知，因此，患者的选择至关重要。

Bauer博士进一步解释了BRS评估可用于预测的理由。他相信，顽固性高血压患者BRS削弱可反映其交感神经兴奋性增高。Bauer指出，这类患者可能受益最多，而对具有正常交感神经兴奋的患者而言，RDN手术或许不是一个好的选择，对后者而言，手术不具有改善其感应的可能性。

黄金时间尚为时过早？

Suzanne Oparil博士（阿拉巴马大学医学院）在接受TCEMD电话采访中指出了以下一些研究缺陷。

BRS测试主体仅限于窦性心律，而并未获取交感神经兴奋的直接测量，这样的结果用于临床或许是极为不切实际的。研究人员仅在术前对行RDN术的患者进行了一次BRS测试，因此并不知道手术是否能改善BRS削弱组患者。此外，BRS削弱的临界值有待验证，而BRS测量技术或许还未能被广泛掌握。

尽管人们对BRS的试验设置较感兴趣，但其实际的临床有限。Oparil博士继续指出，BRS只有对具有正常窦性心律的患者有用。

Bauer博士对此提出反对观点，他认为所谓的自发性BRS检测可在30分钟内使用无创方式完成。BRS检测需要一些设备和软件来完成，例如基于节拍的基础上使用体积描记器测量动脉血压，还需要一个技术人员手动调整血压和心电图信号。不过Bauer博士指出随着行业技术的发展，更小型的设备或许可以使BRS检测实现完全自动化。

临床需要实用的检测工具

David E. Kandzari博士（皮埃蒙特心脏研究所，亚特兰大，乔治亚州）以及 Paul A. Sobotka（美国俄亥俄州立大学，哥伦布市，俄亥俄州）在一篇社论中写到，尽管BRS检测目前尚具挑战性，相较其他交感神经兴奋信号的评估方法，包括肾去甲肾上腺素外溢采样和肌肉交感神经活动的记录，前者更加实用。

然而，他们也补充到，BRS测试的重复性和准确性尚未得到很好的理解，就目前的研究而言，BRS不能对所有高血压患者做出均衡的预测，包括对血压降幅的预测。

Oparil 博士谈到，RDN术的手术失败率可从15%到100%不等，其取决于血压测量的方式，鉴于此，如果高血压将变为极为普遍的疾病，那么临床医生将需要一种广泛适用的筛选方法来预测患者的消融感应，因为不论是由干预不足或是患者的反应迟钝所致的手术失败，其都不得而知。