Cooling, PCI Improves Long-term Outcomes for Cardiac Arrest Survivors

荷兰阿姆斯特丹—根据在2013年9月4日欧洲心脏病学会年会上公布的一项研究称，对复苏后低温治疗的昏迷患者行紧急血管造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是安全可行的。

意大利博洛尼亚马焦雷医院的Gianni Casella博士及其同事入选142例2004年3月至2012年12月院外心脏骤停4小时内复苏并行低温治疗的昏迷患者。其中三分之二（69％）接受冠状动脉造影，32％行PCI。

PCI长期预后良好

相对于只接受造影患者，接受PCI患者更有可能有多支血管病变、急性闭塞和接受IABP。只有9%的PCI患者被置入DES，36％接受径向治疗。

35%患者的靶血管是左前降支并且PCI术后TIMI3级流量达到92％。所有患者接受普通肝素（70U/kg），阿司匹林(300mg)，氯吡格雷（300mg负荷剂量，12％接受600mg负荷剂量）。不到一半（43％）接受阿昔单抗，这导致1例非致死性消化道出血。无支架内血栓形成的报道。

在低温治疗过程中，各组的血红蛋白，红细胞压积，血小板计数轻度降低。部分凝血活酶时间增加。

Kaplan-Meier曲线对接受PCI的患者1年表现出良好的长期预后，而3组间死亡率的差异则有利于血管造影组(P = 0.0009)。无血管造影组（50％）、血管造影组（25％）和PCI组（31％）的院内死亡率差异并不明显。

DES受成本限制

“对院外心脏骤停复苏后昏迷患者行紧急冠状动脉造影及介入结合低温治疗是可行的，”Casella博士说，“复苏后的第一个心电图可以帮助诊断这些患者行紧急造影”

Casella博士说，“虽然PCI和抗栓药物与可接受的出血率或缺血性并发症相关。”但他还强调，“重要的是要记住，低温治疗患者是接受血管造影具有有利结果的预选人群。”

对于抗血小板药物，Casella博士报告，没有对患者进行预处理。“一开始，对于阿昔单抗我们非常积极，直到出现严重的出血发生率，现在，我们非常保守。”

比利时的Pascal Vranckx 博士,对于有限使用DES提出质疑。

对于STEMI患者马焦雷医院仍主要使用BMS，Casella博士解释道。“在这项研究中，我们更多地使用裸金属支架，因为我们不知道患者是否能够生存下去。因此，由于成本限制，我们不喜欢使用DES，除非有左主干疾病。”

研究细节

平均年龄为65岁，68％患者为男性。大部分（72％）有心室颤动/心动过速，35％的STEMI患者首次接受心电图。大多数（80％）复苏后20分钟内处理，30％在现场处理。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=119958

翻译：Cherry

校对：周荣卫