[2013ESC]BIC-8:肽素检测阳性可尽早排除疑似ACS

发布于:2013-09-12 17:27

BIC-8: Positive Signs for Early-Rule Out of Suspected ACS Using Copeptin

阿姆斯特丹，荷兰【ESC】——相较于标准护理方式，对于肌钙蛋白检测为阴性，但却仍呈现胸痛的中低危疑似急性冠脉综合征（ACS）患者，对其进行肽素试验不增加患者不良事件发生率。研究人员在9月3日的ESC会议的相关报告中还指出，这一检测手段可提高患者尽早出院的几率。

以Martin Möckel博士（Charité-Universitätsmedizin 大学，柏林，德国）为首的研究人员入组了902例肌钙蛋白阴性的疑似ACS患者。所有患者接受肽素试验，并随机入组以下两种患者管理策略中的一种：

l 标准程序：对治疗人员蒙蔽肽素治疗结果，患者接受心脏肌钙蛋白和心电图评估，并在现行指南指导下接受进一步护理。

l 肽素指导程序：肽素检测阳性的患者（≥ 10 pmol/L）接受标准护理。肽素阴性患者可出院接受流动护理，并预定在72小时内进行门诊复诊。

早出院不增加MACE发生率

各组中均有近80%的患者肽素呈阴性。标准组的方案偏离发生较少，为7.3%，肽素组为17.3%，其大多数为检测结果为阴性但仍被安排住院的患者。

在主要意向性治疗分析中，相较于标准护理组，肽素指导策略组符合30天MACE的非劣效标准。

表1. 30天MACE

	标准程序	肽素指导程序	绝对差异 (97.5% 1-Sided CI)
意向治疗	5.50%	5.46%	0.4% (-3.3%)
各方案组	5.68%	3.18%	2.51% (-0.78%)

此外，相较于低生物标志物检测，肽素阳性的患者MACE率相对更高。

Möckel博士说道，“临床医生想了解这一程序是否奏效”，“他们可能还是会觉得或许会因使用肽素试验而漏诊。”谈及这些担忧，他提示，肽素指导策略下的患者比起标准护理程序患者，其大多数能从急诊部直接出院（66% 对12%；P < 0.001）。在肽素指导策略列队中，有14例生物标志物阴性的患者发生不良事件，“命中率”达4.1%：其中12例由于出现临床症状留院治疗，2例在出现需要再次血运重建而再次入院前出院。

研究结果关注临床需求

尽管急诊科仅有10%的胸痛患者最终确诊为急性MI，但依据护理标准，医生仍需对患者进行超过6至12小时的监测和评估，Möckel博士补充道，“另一方面是，全球的急诊科都面临着人满为患的问题，其不利于预后结果。”因此，临床上需要一种能即刻排除急性MI并能使患者尽早出院的诊断方式。观察性研究显示，当肌钙蛋白和肽素同时使用时，两者阴性预测值达99%，Möckel博士宣布。