[TCT2013]瓣膜性心脏病合并房颤患者药物治疗策略的数据演变

发布于:2013-10-31 09:25

Data Evolving for Pharmacological Treatment Strategies for Patients with AF and Valvular Heart Disease

旧金山，加利福尼亚州—尽管瓣膜性心脏病合并房颤患者有较高的发病率，但文献中对此类患者人群尚缺乏最佳药物治疗策略的数据，来自埃文斯顿医院的Ted Feldman博士在TCT2013会议上讲到。

Feldman博士说，PARTNER试验获得的基线数据表明，约30%~50%的患者接受瓣膜植入后出现房颤。然而，有效的房颤治疗数据库数据却来源于非瓣膜性疾病。因此，Feldman博士关注于在当前临床实践vs.可用的理论体系中此类患者人群最佳的治疗策略。

从PARTNER试验的结果可以看出，房颤患者可以通过应用阿司匹林+口服抗凝药或阿司匹林+氯吡格雷给予治疗。同样地，评估MitraClip的COAPT研究给予患者服用口服抗凝药或阿司匹林+口服抗凝药治疗。因此，在给予这些治疗措施后，我们就会发现关于华法林和抗血小板药物的联合治疗，这类患者人群中最重要的数据点。

比较双联治疗（华法林和氯吡格雷）与三联治疗（华法林、阿司匹林和氯吡格雷）的WOEST研究包括大量的房颤和瓣膜性心脏病患者，同时包括那些机械性瓣膜病、AF/心房扑动和PCI史的患者。试验结果表明，在三联治疗组有44.4%的出血发生率，而双联治疗组有19%的出血发生率(HR 0.36; 95% CI 0.26-0.50; P<0.0001)。从这些结果可以看出，双联治疗比三联治疗更安全。同时，在血栓性并发症发生率方面，三联治疗也高于双联治疗(17.6% vs. 11.1%; HR 0.60; 95% CI 0.38-0.94; P=0.025)。

治疗这类患者人群面临的另一挑战是“混合和匹配”的有效性，如口服抗血小板、抗凝药物的多重性。然而，Feldman博士说，有迹象表明，华法林+阿司匹林或华法林+氯吡格雷的联合治疗并不是最明智的选择，从APPRAISE 2研究中引用的数据因双联抗血小板治疗出血发生率增加而提前终止。Feldman博士提醒说，一个最简单的经验法则，即“坚持使用旧的东西。”

第二个试验因对机械性瓣膜病患者应用达比加群出现过多的血栓性栓塞和出血事件而提前终止，这一结果由Eikelboom博士及其同事发表在The New England Journal of Medicine。Feldman博士提出了一个令人兴奋和有前景的观点。即经导管主动脉瓣植入术和左心耳封堵术的联合应用，这样就可以避免对双联或三联、双联和单个药物治疗进行决策。

Feldman博士引用了美国因应用华法林而大量紧急入院的患者数据结束了此次演讲（如图）。