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[TCT2013]经心尖入路TAVR预后结果有望得以改善

发布于:2013-10-31 09:32    

Opportunities Exist to Improve Outcomes in Transapical TAVR


旧金山,加利福尼亚州——日前,据TCT 2013讲者汇报,相较于股动脉入路,经心尖入路的经导管主动脉瓣置换(TAVR)术所致的不良事件增加、更长时间的术后恢复、死亡风险的增加等或与不同患者的特征差异以及患者入选两种不同手术方式的适应证条件有关。


“两组患者发生卒中的风险相似,然而,经心尖入路的TAVR患者6个月时的死亡风险更高,其外科手术换瓣发生率则更低,”克利夫兰诊所Eugene H. Blackstone博士在汇报中说。“导致这些差异的部分原因与采用高于经皮手术风险的外科手术方式有关,但同时也与患者入选哪种手术入路途径的适应证条件相关,由此可见,经心尖入路患者或具有更多心血管危险因素。Blackstone博士对 PARTNER 试验中的经心尖入路TAVRn=1100)术和经股动脉入路TAVRn=1521)术的患者结果进行了对比, 其中所包括的具有可比性的患者术前特征分别来自 PARTNER 试验中的列队A和列队B


“对这些存在很大差异的不同试验组进行对比无异于拿苹果与橘子做比较。为识别这些不可比的患者,我们使用了倾向匹配法。” Blackstone博士介绍说。“这种统计方法可产生一个伪随机试验。我们使用102例患者的特征获取了一个倾向得分,之后仅使患者与倾向得分进行匹配。这使我们获得了501例患者,有46%的匹配可能性。”


Blackstone博士就结果差异是否与一项手术主要使用外科手术还是经皮入路方式相关进行了验证,或者是否与患者入选经心尖TAVR手术相关。“例如,入选经心尖入路的TAVR患者是否更易存在心血管危险因素?”


研究人员发现,经心尖入路TAVR术有更多不良事件发生,恢复时间更长——其与开胸手术恢复时间相似。在可比的患者中,两组列队的患者发生卒中风险具可比性。然而,现在的经心尖入路TAVR术后围术期卒中的发生率低于PARTNER 试验列队A的结果,据Blackstone博士分析,这或许是由于手术技术的逐渐提高所致。


死亡风险从某种程度上讲,或是由于两种手术间不同患者特征的差异所致。尽管调整患者特征后,经心尖入路TAVR术后6个月时的风险仍然更高。Blackstone博士还对患者跨时间的持续性完全主动脉瓣返流程度进行了汇报,数据显示经心尖和经股动脉入路的TAVR术患者之间的返流程度确有差异。(见下图)



“从积极的一面看,经心尖入路TAVR术后的手术换瓣发生率更少,这一结果的跨时间一致性提示,经心尖入路和经股动脉入路TAVR术后需要外科手术换瓣的发生率之间确有差异,” Blackstone博士说。“这或许是由于置入物经顺行路径输送使得瓣膜置入的位置更加准确,术者可对瓣膜置放进行调整,还可置入更加适合患者尺寸的瓣膜假体,相较于经股动脉入路的TAVR术,经心尖入路TAVR术使得更大比例的患者(53% vs. 45%)可以接受直径达26mm的瓣膜假体置入。这一结果提示,卒中的大量减少可改善经心尖入路TAVR术患者的预后结果。 而手术或技术的发展都有机会改善经心尖入路TAVR手术的预后结果。”


(《医心评论》编辑部整理)

(译自:http://www.tctmd.com/show.aspx?id=121613




来源: 医心网
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