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[TCT2013]左心耳封堵术可预防房颤患者卒中的有效性毋庸置疑

发布于:2013-11-01 09:25    


 Debate Leaves Little Doubt of LAA Closure Efficacy in the Prevention of Stroke in AF Patients


旧金山,加利福尼亚州——在探讨左心耳封堵术vs.抗凝治疗对房颤患者的疗效价值时,本场辩论令观众席成员印象深刻。更令他们确信的是,左心耳封堵术对预防房颤患者的卒中优于抗凝治疗。


会议通过举手表决。当被问及在本场会议前是否听过有关赞成或反对左心耳封堵术的争论,观众认为尽管它是一项可使患者获益的手术,但通常仅在极少数无计可施的情况下应用,类似“应急策略”,少数人举手。当被问及在本场会议前是否听过类似的辩论,左心耳封堵术用于大多数的房颤患者是一个相对成熟的手术,大多数观众席成员举手。而在会议结束后,当问及左心耳封堵术是否是“应急策略”时,没有人举手,然而大多数人仍认为左心耳封堵术是一个相对成熟的手术。


左心耳闭塞术论点成立


来自加州拉霍亚斯克里普斯诊所的Matthew J. Price博士为赞成方。他说到,“左心耳闭塞术是一个合理的替代抗凝治疗预防房颤患者卒中的疗法。”


迄今为止,随机临床试验已经表明手术的疗效至少不劣于抗凝治疗。他同时说到,试验已经证实了左心耳假说:手术患者并不存在卒中的风险。他同时列举出AVERROESWOESTPROTECT AF PREVAIL 研究中的数据来支持他赞成左心耳封堵术的观点。


 “当你着重于观察PROTECT AF研究中的数据时,应用Watchman设备可显著降低心源性死亡、卒中和全身性栓塞,这些数据支持的论点还包括阻断左心耳的功能、降低出血风险,” Price博士说。“我们的患者可以多活几年,甚至更久。”


药物治疗仍然是护理的标准

来自杜克大学临床研究所的Christopher Granger博士同意药物治疗的观点。他指出,截止目前,对大多数高风险卒中患者临床医生应给予哪种治疗更能满足患者的需求还没有一个正确的置信区间。


Granger博士谈到,华法林是当前的标准治疗,并已证实可降低2/3的卒中风险。此外,许多证据表明新型口服抗凝药治疗在预防卒中方面,其疗效同等或优于华法林,且颅内出血的风险较低。


他引用AVERROESPREVAIL研究中的数据,证实抗凝治疗仍然是护理的标准。


在比较新型抗凝药物治疗vs.华法林的试验中,应用新型抗凝药物治疗使得卒中或全身性栓塞降低21%~34%,同时死亡率也明显下降。


 “我们有这些令人信服的新型口服抗凝药的数据,同时许多患者也表示它们优于华法林,且耐受良好,相对而言,左心耳封堵术的数据尚不可靠,“Granger博士说,药物治疗也存在安全性的问题,退一步说,经验的提高会进一步改善这一问题,但尽管如此,安全性仍是我们所面临亟待解决的问题。”


译自:( http://www.tctmd.com/show.aspx?id=122050

《医心评论》编辑部翻译




来源: 医心网
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