Thrombectomy Fails to Reduce Microvascular Obstruction in Non-STEMI

旧金山，加利福尼亚州——针对NSTEMI患者合并冠脉内血栓病变的首个多中心随机试验表明，与单独常规PCI相比，血栓抽吸切除术不能降低微血管的阻塞，改善预后。

来自德国莱比锡大学心脏中心的Holger Thiele博士在TCT 2013上公布了TATORT-NSTEMI试验的结果。

TATORT-NSTEMI试验将德国7个中心计划行早期干预的440例NSTEMI患者随机分流到手动抽吸+常规PCI组和常规PCI组。在入组前所有患者缺血症状持续20min以上，最后一次症状发作在72h内，肌钙蛋白T或I在99%以上，有1个TIMI冠脉内血栓分级2~5的可识别犯罪病变。

在血栓切除术组约74%的患者血栓异物取出，61%的患者给予原发性支架支架植入术，而常规PCI组为45%(P<0.01)。

在PCI术后第1~4天时通过心脏MRI评估微血管的阻塞和存在程度发现血栓切除术组和常规PCI组无差异（如图）。由预设亚组根据性别、糖尿病状况、TIMI血栓分级(2-4 vs. 5)、基线TIMI血流(0-1 vs. 2-3)和应用GP IIb/IIIa抑制剂所定义的利益缺失是一致的。

血栓切除术组和常规PCI组的结果表明，在中位风险区域面积、通过心脏MRI评估的梗死面积、心肌挽救指数、48小时酶梗死面积、TIMI血流分级和心肌呈色分级方面两组间无差异。

在6个月时，接受或未接受血栓切除术的患者在死亡、再梗死、靶血管血运重建、充血性心力衰竭(7.3% vs. 10.1%; HR 0.72; 95% CI 0.37-1.41; P=0.34)方面结果类似；两组间单独终点的发生率无差异。

在随后的讨论环节，来自卡罗莱纳州查尔斯·乔治退伍军人事务医疗中心的On Topaz博士建议，在有明显的血栓负荷的情况下，手动抽吸是不够的，可能这一发现对找到更好的取栓工具起到了推动的作用。

来自德国Deutsches Herzzentrum的Robert Byrne医生观察到，在微血管阻塞没有改善的情况下，血栓切除术可以使支架置入更加精准从而降低长期再狭窄的发生。

译自：（http://www.tctmd.com/show.aspx?id=122614）

《医心评论》编辑部编译