[TCT2013]随机临床试验结果示超声或可优化桡动脉入路手术

发布于:2013-11-08 16:41

Ultrasound Optimizes Radial Access in Randomized Trial

旧金山，加利福尼亚州——据2013TCT大会汇报的一项随机、多中心临床试验结果显示，超声指导可提高桡动脉插管成功率和有效性。

Arnold Seto博士（加利福尼亚长滩退伍军人事务医疗中心）及其同事对4家医疗中心的473例行桡动脉插管的患者进行了随机入组，分为触诊组（n = 237）或实时超声指导组（n = 236）。

超声指导可减少导管插入的尝试次数，以及减少鞘插入的平均和中位时间。其还可增加首次穿刺成功几率。（见下表）

表. 触诊vs. 超声指导经桡动脉导管插管

	超声指导 (n=236)	触诊 (n=237)	P 值
尝试次数	1.65±1.2	3.05±3.4	<.0001
鞘插入时间，秒平均与中位时间（IQR）	83±78 60 (42-91)	113±124 75 (50-119)	.0016 <.005
首次穿刺成功率	64.8%	43.9%	<.0001

试验中有10例患者在触诊失败后5分钟转为超声指导，其中9例患者在超声指导下成功插入鞘管。很少有术者觉得超声指导的手术实施起来“困难”，通常尝试鞘管插入超过5次被认为“困难”（6 vs. 44；P<0.001）。

触诊与超声指导组患者的疼痛评分相似，两组相似结果还包括术者报告痉挛，转行其他入路以及出血并发症。

超声指导尚非标准

经桡动脉入路的心脏导管置入治疗策略的不断流行，得益于这一可改善预后结果技术的临床证据的不断累积，但是在一些情况下，术中的初次动脉插管还是会很困难。

“超声或许可特别用于脉冲弱、肥胖或高血压患者的手术指导，”Seto说。对桡动脉入路缺少经验的术者或许也能从中获益，他补充指出，“但是，我们的研究显示，即便是对经桡动脉经验丰富的术者，超声的使用也可增加获益。”

另一研究人员，Zoran Lasic博士（纽约勒诺克斯山医院）补充说，超声或许还可以特别用于超小和肌性血管患者的手术指导。

然而，Seto博士也强调，在尚无明确数据显示临床获益情况下，超声指导不能被列为标准治疗方式；而通常经桡动脉入路的并发症发生率非常低，其很难显示超声指导的获益结果。大多数术者接受的合理入路方式是，在尝试触诊1到3次仍不成功后，转为采取超声指导。“几次失败的尝试只会让触诊式桡动脉入路变得更加困难，因为动脉此时很可能开始痉挛，”他说。

据 Lasic所言，该研究结果表明，超声或能够帮助指导其他类型的介入治疗。“在现代医学领域，介入医生应利用超声指导下的血管入路操作锻炼灵巧的手术技能，”他说道，并以其在指导股动脉入路TAVR术中的潜力，以及指导OTC病变中经腘动脉和胫后动脉入路PCI术中的潜力为例，强调了这一观点。