NCDR数据显示接受直接PCI的STEMI患者住院量与结果的关系

发布于:2013-11-13 17:19

NCDR Data Show Relationship Between Volume, Outcomes in Primary PCI for STEMI

关键词

1. NCDR研究针对接受直接PCI的STEMI患者住院量的影响

2.较高的年住院量与较低的死亡率相关，门诊球囊扩张（D2B）时间缩短

3.作者说，目前指南推荐的住院量数字似乎是合理的。

据一项研究显示，涵盖美国约85%在实验室进行心导管插入术的直接PCI数据表明，在特定的机构，每年进行的手术量持续作为死亡率预测因子。这一结果在线发表于Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes。该研究支持目前的指南推荐。

来自弗吉尼亚联邦大学的Michael C. Kontos博士及其同事对CathPCI注册表中2003年7月~2009年6月间738家医院接受直接PCI的86 044例患者数据进行分析。

根据住院量分为3组：

1.低(直接PCIs≤ 36/年; n = 278)

2.中间(直接36-60 PCIs/年; n = 236)

3.高(直接PCIs > 60 /年; n = 224)

住院量较低，死亡率较高

较低住院量的医院实施的PCIs总量较少，不太可能有应急的现场手术心脏支援。而住院量较高的医院更可能位于市区和私人/社区医院，而不是学术中心。

住院量较高的医院比住院量较低的医院患者门诊球囊扩张（D2B）中位时间较短，且门诊球囊扩张（D2B）时间90分钟内或更少时间完成的患者比例较大(72% vs. 66%; P < 0.0001)。而中间和住院量高的医院门诊球囊扩张（D2B）时间无差异。

低住院量和高住院量医院的未校正院内死亡率较高(5.6% vs. 4.8%; P < 0.001)。多元分析显示也存在差异。在进一步的校正门诊球囊扩张（D2B）时间和转移患者注意力的灵敏度分析后，低住院量和高住院量医院的死亡率仍有所差异。相比之下，中间住院量和高住院量的医院死亡率无差异（表1）。

Table 1. 高住院量医院的死亡风险

	OR (95% CI)	P 值
低住院量医院未校正死亡率校正门诊球囊扩张时间（D2B）转移患者注意力	1.17 (1.07-1.27)1.20 (1.08-1.33) 1.14 (1.005-1.26)	< 0.0001 0.001 < 0.04
中间住院量医院未校正死亡率校正门诊球囊扩张时间	0.99 (0.93–1.07) 1.02 (0.94-1.11)	0.86 0.61

在非正常上班时间，低住院量和高住院量医院的患者院内死亡率较高(5.6% vs. 4.9%; P = 0.012)，但伴心源性休克的患者死亡率无差异(29% vs. 28%; P = 0.31)。

在多变量调整后，低住院量医院的所有亚组患者与高住院量相比(P = 0.02)，门诊球囊扩张（D2B）时间≤ 90分钟不太可能完成。

与目前的指南一致

研究者指出，目前由美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）/美国医师协会（ACP）负责小组制定的指南建议，对STEMI患者实施直接PCI的医院，每年选择性实施超过200例PCIs，超过36例的直接PCI。

Kontos博士及其同事写到，“住院量和结果之间的关系似乎是相关的，”“我们的数据表明目前指南推荐的住院量数字是合理的，如直接PCIs/年< 36例的医院比≥ 36例/年的医院死亡率明显偏高。直接PCI量在30~60例/年的医院和> 60例/年的医院死亡率无差异表明选择高住院量的医院并不导致死亡率显著的不同。”