[AHA2013]ACC/AHA/NHLBI发布预防CVD生活方式管理指南

发布于:2013-11-15 17:36

New ACC/AHA/NHLBI Guidance on Lifestyle for CVD Prevention

华盛顿特区——对介入医师及其他健康专家而言，由NHLBI（国家心、肺和血液研究所，National Heart, Lung, and Blood Institute）牵头所进行的有关成人血脂、血压以及肥胖管理的指南更新结果已让他们等待多年。12日，随着指南（大部分）更新内容的发布，新指南的构成模式浮出水面，其中增加了两个方面的“新”内容，一方面是有关心血管（CV）风险的评估，另一方面是着手解决最根本但却经常被人们所忽视的问题：即生活方式问题。

由Robert Eckel博士（科罗拉多大学安舒茨医学校区）和John Jakicic博士 (宾夕法尼亚州匹兹堡大学)主持撰写的2013AHA/ACC降低心血管风险生活方式管理指南（AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk）与AHA/ACC的其他3部联合指南同时在《美国心脏病学杂志》与《循环》杂志上出版。生活方式指南与其他3个指南一样，其都附带一份代表“NHLBI系统回顾”的相关文件。

主要建议

Eckel博士指出，随着预防高危心血管病患者疾病恶化具体目标的出现，生活方式指南旨在要“对健康生活方式这一概念进行重新评估和更新”。

鉴于此，指南中的建议所涵盖的证据涉及膳食结构、营养摄入量以及体力活动的级别与类型，这些因素由于“对改变心血管疾病危险因素产生的影响，从而在心血管疾病预防与治疗中扮演着重要角色，”即对高低密度脂蛋白胆固醇和高血压产生一定的影响，Eckel博士说。

Eckel博士强调，生活方式指南，以及其他的NHLBI主持撰写的相关文章旨在为初级保健医师以及专科医师所用。指南全文长达45页，其中3个主要结果是：

1.多吃水果、蔬菜、全谷类、鱼、低脂乳制品、瘦肉家禽、坚果、豆类以及富含地中海式或DASH型膳食模式的饮食。

2.控制饱和脂肪、反式脂肪、甜食、含糖饮料和钠的摄入量。

3.中度剧烈有氧运动每节持续40分钟，每周3到4次。

值得注意的是，指南撰写小组“没有利用时间和资源”对生活方式以及膳食的其它方面进行研究——即以下一些方面：钙，镁和酒精的摄入量；心肺功能；单一行为干预或多元生活方式干预；生活方式以外的药物干预；以及吸烟。

指南具体内容显示，建议针对成人是否具有高于理想水平的血脂或高于理想水平的血压这样的问题展开了大量阐述，尽管这些建议在两个群体中有着非常相似之处。

低脂肪饮食让路于地中海式饮食

特别值得注意的还有，指南对地中海式膳食模式的强调多于“低脂肪膳食模式”，尽管“低脂肪奶制品”是膳食结构建议的一部分，但其在文章中几乎鲜有被提及。指南中没有对降低整体脂肪摄入给出具体建议，只是建议减少饱和脂肪和反式脂肪中卡路里百分比的摄入。

此外值得关注的是对钠摄入的建议。NHLBI分级系统或ACC/AHA分级系统对“减少钠摄入”给出的普遍建议分别为A类证据（强）水平和IA类级别。相比之下，建议对进一步限制钠摄入量至“理想”的1500毫克/天则给予了B类证据（中）/IIa-B级别的分级。

指南的联合作者之一Alice Lichtenstein 博士（波士顿塔夫斯大学）指出，这意味着在美国，每人每日的钠摄入量约为3.5克。“人们都认为钠的摄入量太高将会如何如何……因此减少钠的摄入量是绝对关键的建议。”但是，她继续说道，“准确地评估钠摄入量是十分困难的工作，这或许会导致整个研究结果不够清晰，因此需要有一个具体的目标。

“我们需要真正注意到的是，大多数钠的摄入是人们通过加工食品的消费而完成的，因此仅把注意力集中在餐桌上的盐瓶是不够的，这并不能使我们得到理想的钠摄入量减少的结果。因此，我们真正需要的是与公共利益维护组织如ACC和AHA以及食品工业一同努力并形成合作伙伴关系，以此全面减少钠含量。”

Eckel博士也就钠摄入目标这一问题给出回应，他说工作组就具体的钠摄入目标证据进行了回顾，“有证据表明，每天减少1克钠摄入量的人确实拥有较低的血压。”

不要忘记，他补充说，这些生活方式的建议是旨在面向已经出现问题的人们，钠摄入的建议，意味着针对需要“高血压预防”或有“高血压”的人群。钠摄入水平是否会引起血压差异？答案是肯定的……钠的减少是血压降低的重要元素。钠摄入应减少到什么水平？Eckel博士认为尽可能低的水平是有益的，但是现有证据支持的目标水平是适当减少，“这一目标并非我们对高风险患者的治疗初衷。”

此次指南将是最后一次被称为“NHLBI”指南。NHLBI在2013年6月宣布其将不再进行指南撰写业务，而将转向专注于开展“证据回顾与综合分析”业务。

过去5年，Eckel博士一直带领生活方式工作组进行指南撰写工作，在被问及NHLBI指南策划人为何将“生活方式内容”加入指南更新的最初想法时，他告诉heartwire，“最初我们觉得，生活方式除了可以作为胆固醇和血压指南更新的组成部分以外，还可以成为一个独立的指南。因此，一旦我们已完成的指南部分出现在胆固醇指南中，我会假设将其也保留在血压指南中。”