关键点：

·         大型法国注册研究针对接受造影诊断的所有来访者FFR的使用

·         约43%的患者发生血运重建术的重新分类

·         重新分类和非重新分类的患者1年MACE类似

德克萨斯州，达拉斯——根据一项法国注册研究的结果发现，利用血流储备分数（FFR）可导致一半的单靠造影确定的血运重建决定将重新分类，因此，FFR指导造影结果可接受的安全性维持到1年。这一结果于2013年11月19日在美国心脏协会（AHA）科学年会上公布。

以Eric Van Belle博士（法国里尔市Cardiologique医院）为首的研究人员进行的R3F 研究，纳入2008年10月~2010年6月间法国20个中心1075例接受FFR指导造影诊断的患者。研究者在进行FFR前基于造影结果记录他们的血运重建策略，同样在FFR测量后也会记录血运重建策略。

大多数患者是稳定的(80%)，而剩余不稳定的是15天内STEMI患者(3%)或NSTEMI患者 (17%)。61%的患者进行无创性检测，约48%的患者出现阳性结果。

FFR有较高的准确度

在单靠造影制定的策略中，55%的患者给予药物治疗，而45%的患者给予血运重建(PCI 38%; CABG 7%)。总体而言，FFR使得43%的患者最终策略发生改变（表1）。

表1：在FFR后血运重建策略改变

^a在FFR后未改变策略
   ^b在FFR后改变策略

因此，在FFR后应用的策略为58%的患者给予药物治疗，而42%的患者给予血运重建(PCI 32%; CABG 10%)。几乎约45%的患者无创性检测阳性结果在FFR后血运重建策略发生改变。

在根据FFR和未与单靠造影确定一致的重新分类的患者中(n = 464)，1年MACE(11.2%)事件类似于未重新分类患者(n = 611; 11.9%; log-rank P = 0.78)。亚组分析也证实了此结果。在1年时，至少约93%的患者无症状，而重新分类和未重新分类患者无差异(P = 0.75)。

安全性已证实，重点转移到更复杂的患者

Van Belle博士说，这项研究表明，“血运重建策应扩散到不仅仅造影建议，同时依赖FFR测量指导是安全的。目前的数据进一步支持，且延伸到冠状动脉血运重建‘生理学引导’决定这一概念。”

谈到这个试验，Young-Hak Kim博士（韩国首尔峨山医学中心）说，FFR“可以提供冠状动脉缺血的依据，同时不要求每个操作者的门槛，而是视视觉评估而定，”并补充说该技术对稳定型CAD患者是安全有效的。

他指出因为该研究为一个单组队列研究，“而与解剖定位治疗相比，功能定位治疗是否能改善稳定型CAD患者的预后。”此外，研究对象相对健康，Kim博士评论说，更复杂的患者人群可能会导致“降级治疗”的比例增加。

他补充说，今后的研究应集中在临床医生的态度、患者的结果和成本效益。

研究细节

四分之三的患者为男性，平均年龄为65岁。超过三分之一的患者患有糖尿病，46％的患者以前有MACE，其中25％的患者有既往心肌梗死，而40％的患者有冠状动脉血运重建史。

根据FFR检测结果每位患者平均病变为1.32±0.66。大部分患者（68％）的手术途径为桡动脉，腺苷几乎完全是冠状动脉内大剂量推注（99.2％）。

译自：（http://www.tctmd.com/show.aspx?id=123011）

《医心评论》编辑部编译