卒中患者运送中预处理研究显示中性结果

发布于:2013-11-29 14:43

In-transit Preconditioning Study Shows Neutral Effect in Stroke Patients

据2013年11月7日先于《卒中》杂志在线发表的一线研究结果显示，尽管对急性卒中患者采取院前远程缺血预处理的策略具有安全性，但磁共振成像（MRI）结果指明接受与不接受该治疗策略患者之间的结果差异很小。以Kristina Dupont Hougaard博士（丹麦奥胡斯大学医院）为首的研究人员随机入组2009年6月至2011年1月间443例患有急性卒中症状患者（短暂性缺血发作、急性缺血性或出血性卒中），分别给予IV重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）联合远程缺血预处理（N =247）或无远程缺血预处理（N=196）治疗。

未见临床效应

相较于对照组，随机入组预处理治疗组的患者有更高的TIA发生率（17% vs. 8.2%; P = 0.006），其入院时国家健康研究院（NHI）卒中量表评分（P = 0.016）更低。但是，在对丢失数据和其他问题重新分类后，两组之间的人口统计学和临床特征无差异。

3个月时，干预组与对照组的缺血半暗带挽救、最终梗死面积、梗死增长的MRI结果无差异（表1）。

表 1. 3个月MRI 结果

中位数值	远程预处理	对照组	P 值
缺血半暗带挽救， mL	11.89 (0.53-63.39)	14.10 (1.60-79.82)	0.20
最终梗死面积, mL	1.63 (0.35-20.09)	1.99 (0.35-16.19)	0.97
梗死增长, mL	0 (-0.62 to 8.01)	0.02 (-0.95 to 4.96)	0.79

然而，旨在检测与治疗相关敏感度影响的组织分析显示，当矫正平均运送时间和灌注加权成像的基线值差异时，梗死风险存在与治疗相关的变化。运送过程的血管状态引起的梗死风险以及入院后的rtPA显示，基线无闭塞的患者接受预处理治疗，其1个月时弥撒加权成像阳性组织区域的梗死风险有所降低。

运送过程血管状态分析还指明，入院时无闭塞的预处理患者，进行预处理的组织有梗死风险整体下降的结果。

获益建议充足

根据研究作者的观点，患者分层分析显示，[预处理]患者弥撒加权成像病变信号强度的分布“似乎在送往医院过程中左移，其表明细胞毒性水肿程度较低，因此及时的再灌注将潜在地减少组织损伤。”因此，这一治疗策略的获益“或许不仅限于半暗带组织，而或许还适用于[弥撒灌注成像]中的病变组织，”他们说。

但是，有关这些研究结果的临床转化获益还不得而知，Hougaard及其同事说，除他们的研究以外，至少还有另外1项研究，其显示动脉内狭窄的卒中后段患者或许可从远程预处理策略中得到神经保护的效应。

该项研究的局限性在于随机入选中出现的一个公认错误。这一错误发生在研究初始阶段，当时研究人员未能获得随机分配到非预处理组患者的最终知情同意，以致这些患者未被纳入到分析研究中。“这种不均衡或许会影响临床结果的数据，但却不会影响组织分层结果，该研究方法本质上对后者采取了所有基线[灌注加权成像]和[弥撒加权成像]的不平衡调整，”他们在文章中写到。