关键点

1.研究主要探讨华法林对经桡动脉行血管造影术的患者术后的桡动脉闭塞的疗效

2.华法林的闭塞比例高于肝素

3.外界专家说，华法林缺乏抗血小板活性可能能解释降低预防这一现象。

根据一项2013年11月11日在线发表于American Journal of Cardiology的研究表明，经桡动脉行冠状动脉造影，在无肠外抗凝的情况下，华法林治疗的队列患者比单独的标准静推肝素治疗更容易发生桡动脉闭塞。

以Samir B. Pancholy博士（斯克兰顿英联邦医学院）为首的研究人员利用2个社区医院的注册表数据，将经桡动脉行冠状动脉造影后接受华法林（手术当天INR 2-4；n = 83）和标准静脉推注普通肝素(50 IU/kg)治疗的患者(n = 250)术后所致的桡动脉闭塞的发生率进行比较。鞘插入后，操作人员通过应用TR-band和体积描记法指导止血。

应用华法林的患者在早期（24h）和晚期（30天）桡动脉闭塞发生均频繁。

表1. 桡动脉闭塞: 华法林vs. 肝素

患者止血比例在华法林和肝素组之间是类似的(77% vs.74%; P = 0.44)。在华法林组，有2例患者发生EASYs一级血肿，而对照组有1例发生(P = 0.21)。无假性动脉瘤、动静脉瘘或更大的血肿发生，而发生桡动脉闭塞的患者无症状。

抗血小板活性的缺乏是一个可能的影响

Pancholy博士在与TCTMD邮件联系时说到，他最初对华法林治疗组的患者有较高的桡动脉闭塞发生率表示惊奇，“因为我们相信抗凝治疗对血栓普遍上是有疗效的。”但在事后，他补充说，也许抗血小板治疗对中型动脉更有效，如冠状动脉和桡动脉，华法林无抗血小板活性，而肝素似乎有一些抗血小板作用。

R. Lee Jobe博士（北卡罗来纳州心脏中心）说到，两组间闭塞率高的惊人，鉴于他们的机构目标是闭塞率<2%的情况下。此外，应用TR-band压迫穿刺部位止血要维持2个小时，进而提示这一做法会对高闭塞率有一定的影响，他指出。

此外，任一形式抗凝而出现的闭塞均“表明非血栓机制可能发挥着重要的作用，” Jobe博士在与TCTMD邮件联系时谈到。他认为，抗血小板活性在这个背景下可能确实很重要，同时建议通过对局部或全身使用抗血小板药物以尝试来降低桡动脉闭塞率。

Pancholy博士及其同事承认研究的回顾性设计限制了它的阐述和前瞻性，随机试验却可以证实这一结果。此外，他们补充说，这一结果是否适用于那些应用新型抗凝药物的患者还不明确。

尽管如此，“基于我们的数据，我们推荐对接受经桡动脉行导管插入术应用华法林后，经监测INR在2~4之间的的患者给予肝素治疗，” Pancholy博士说。“目前我们还未观察到[应用这一策略]出血风险显著增加的数据。”

研究细节

患者平均年龄72岁，三分之二患者为男性。关于糖尿病、吸烟状况、BMI或其它基线特征两组间无差异。

译自：（http://www.tctmd.com/show.aspx?id=123071）

《医心评论》编辑部整理