新陈代谢健康型肥胖人群终究不健康

发布于:2013-12-06 15:01

Metabolically Healthy Obese Persons Not So Healthy After All

根据一项涉及8项研究、纳入60 000例参与者的meta分析表明，没有健康的肥胖。

研究者Caroline K. Kramer教授（Mount Sinai Samuel Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute，多伦多，安大略省，加拿大）及其同事于12月2日将其结果在线发表于Annals of Internal Medicine。

他们针对心血管疾病（CVD）或全因死亡率的增长，将不同体重的新陈代谢健康型和新陈代谢紊乱型人群结果与正常体重的新陈代谢健康型人群结果相比较。

在对这8项研究随访10年以上期间，新陈代谢健康型肥胖(MHO)人群全因死亡率和心血管疾病的相对风险率是1.24（95%置信区间[CI], 1.02 - 1.55）。这项研究包括61 386例患者、3988例不良事件，肥胖定义为身体质量指数（BMI）≥30 kg/m²，超重为25≤BMI≤29.9 kg/m²，而正常体重为18.5≤BMI≤24.9 kg/m²。

“以前评估BMI与死亡率关系的meta分析未考虑到新陈代谢因素的存在，尽管在一些报道中，肥胖者过高的死亡率是显而易见的，”作者写道。

那些在任一体重均归类于“新陈代谢紊乱”的人群，CVD和全因死亡率风险最高。正常体重的新陈代谢紊乱型人群显示RR (3.14; 95% CI, 2.36 - 3.93)最高，其次为新陈代谢紊乱型超重人群(RR, 2.70; 95% CI, 2.08 - 3.30)和新陈代谢紊乱型肥胖人群(RR, 2.65; 95% CI, 2.18 - 3.12)。

尽管10年前新陈代谢健康型肥胖（MHO）人群未发生不良事件，作者指出超重与亚临床血管病变的短期风险相关，包括血管反应性受损、左心室异常、慢性炎症、颈动脉内膜-中层厚度的增加和冠状动脉钙化。

“因此，综合起来，这些数据表明超重最初与亚临床的新陈代谢和血管功能障碍的发展相关，以致最终导致心血管（CV）事件和远期死亡率的增加。就这一点而言，以前报道的评估短期随访期的新陈代谢型肥胖人群或这些参与者与对照组相比，并不具备心血管风险可能参与了“良性肥胖”即与预后不良事件不相关这一观念的特征。我们的结果并不支持“良性肥胖”这一概念，并表明肥胖是不健康的。

该研究发现MHO人群比正常体重的新陈代谢健康型人群糖尿病和CVD的进展风险高4倍。

Kramer博士及其同事主张临床医生应特别注意正常体重的新陈代谢紊乱型人群，他们和同龄的肥胖者同样有很多的不良事件。这组人群“在有遗传倾向的心血管疾病频谱中可能代表最严重的亚型。”

该分析揭示了关于肥胖的常见误解之一，来自科罗拉多州大学安秀兹健康中心的James O. Hill教授/执行董事和Holly R. Wyatt博士/副主任在随后的申论中写到。

“首先，该评论对任何肥胖者没有远期的心血管代谢疾病风险产生质疑，”该社论声明。“肥胖几乎会影响人体机能和生理的各个方面。”他们写到，另一个误解是“我们不能对每一位肥胖者给予治疗，因此我们应优先考虑那些有心血管代谢危险的肥胖者。”这种做法对那些后期可能有这类风险的患者易导致漏诊，他们指出。

目前meta分析的数据来源于2004年~2011年间公布的前瞻性研究。大多数的研究判定新陈代谢健康的标准是根据成人治疗组III (ATP III)标准或国际糖尿病联盟（IDF）所定义的无代谢综合征。其它研究是参照IDF或ATP III所定义的一些代谢综合征组分作为判定标准。

ATP III标准中代谢综合征诊断标准是腰围≥88 cm（±2）：空腹甘油三酯水平为1.69 mmol/L(>150 mg/dL)；高密度脂蛋白胆固醇水平<1.9 mmol/L (<50 mg/dL)；收缩压≥130 mmHg、舒张压≥85 mmHg或已接受相应治疗；空腹血糖水平≥6.1 mmol/L(≥110 mg/dL)。

IDF中代谢综合征诊断标准是男性腰围≥94 （±2）cm，女性腰围≥80（±2）cm：空腹甘油三酯水平为1.69 mmol/L(>150 mg/dL) ；男性高密度脂蛋白胆固醇水平<1.04 mmol/L (<40 mg/dL)、女性高密度脂蛋白胆固醇水平<1.9 mmol/L (<50 mg/dL)；收缩压≥130 mmHg、舒张压≥85 mmHg或已接受相应治疗或此前已诊断为高血压；空腹血糖水平≥5.6 mmol/L(≥100 mg/dL)或已接受相应治疗。