在急性卒中患者中，使用支架血栓抽吸器械的治疗策略与有利结果和低围手术期并发症发生率相关。尽管手术技术的成功率在符合血管内治疗策略入选标准和不符合标准的患者之间无差异，但是后者的临床结果更差，据先于Stroke于2013年11月21日在线发表的一项观察性研究结果显示。

Gerhard Schroth博士（瑞士伯尔尼大学）研究组对2010年1月到2012年12月间的来自Bernese Stroke注册研究中接受Solitaire FR 支架取栓器治疗的227例患者进行了观察。患者治疗前接受MRI成像检测（55.1%），CT（32.6%）检测或同时接受两种检测（11.9%）。

该研究包括了符合入选标准的患者（n = 81）以及不符合入选标准的患者（n = 146）。后者为以下一些患者：

l.低或高的基线NIHSS评分

2.≥80岁

3.中部大脑动脉区域有广泛缺血迹象

4.从症状出现到血管内介入治疗时间>8小时

血管危险因素在符合标准与不符合标准患者之间相似。

安全性和手术结果良好

总体而言，接受单一Solitaire 器械治疗的患者为105例，122例患者（53.7%）接受了额外的技术治疗。支架取栓器与多种方式联合使用的血管内治疗策略中位数手术时间分别为44分钟与114分钟。

在除2例患者外的全部患者中，Solitaire器械成功置于血栓位置，通过的支架取栓器中位数为1。成功再灌注达70.9%。

虽然仅有9例患者（4.0%）出现临床症状，但有三分之一的患者发生了术中并发症。症状性颅内出血占患者的9.7%，39.8%的患者3个月临床结果良好（改良的Rankin量表0-2）。整体生存率为88.6%。

在多变量分析中，良好临床结果的独立预测因子为：

l.成功的再灌注 (P = 0.012)

2.更高的ASPECT评分 (P = 0.037)

3.更低的年龄 (P < 0.001)

4.住院时更低的NIHSS评分 (P < 0.001)

5.无糖尿病 (P = 0.018)

相较于符合入选标准的患者，那些不符合标准的患者有相似的症状性颅内并发症发生率，但其症状性颅内出血发生率更高，3个月时的良好结果更少或生存率更小（表1）。

表1. 符合入选标准患者的预后结果vs. 不符合入选标准患者的预后结果

在非标准组，最高的死亡率发生在80岁及以上（44.9%；P = 0.001）、最初影像显示存在广泛缺血病变（42.6%; P < 0.001）以及基线 NIHSS评分高的患者中（50.0%；P = 0.129）。但是，临床结果和死亡率在卒中发作后的血管内治疗时间 ≤ 8小时的患者与卒中发作后治疗时间更长的患者之间无差异。

非标准患者需要进一步研究

据研究作者称，这些研究结果十分重要，原因是非标准患者通常在高接诊量的卒中中心占到很大的比例。他们指出再灌注在更高年龄患者中的成功与在较低龄患者中的成功是一样的，表明“与年龄相关的动脉粥样硬化变化不影响Solitaire的技术成功。” 但是，年龄至少达80的患者，其良好的预后与生存结果低于较低年龄列队的患者。研究人员说，这些研究结果“需要进一步的研究，特别是应放在患者的最佳选择这一焦点上。”

症状发作后接受治疗时间超过8小时的患者，导致其预后与生存结果未出现更坏情况这一研究结果的最具可能性的原因是患者的选择和重视影像检测对治疗决策的重要性。” Schroth博士及其同事写道。此外，他们指出，在超过半数的患者中，Solitaire以外的其他血管内治疗技术被用以完成最终的血运重建。“这强调了传统的技术如动脉溶栓与血栓抽吸仍然是腔内卒中治疗的重要补充组成部分。” 符合入选标准的患者中呈现出的良好结果证实了支架取栓器的使用优于以往的血栓抽吸装置或单独动脉溶栓治疗策略。

研究细节

患者平均年龄68.2 ± 14.7 岁，入院中位NIHSS评分16 （范围 2～36）。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=123107

翻译：Amy

校对：周荣卫