房性早搏计数可改善房颤风险模型

发布于:2013-12-11 18:38

Premature Atrial Contraction Count Improves AF Risk Model

旧金山，加利福尼亚——了解一位患者每小时房性早搏的次数，类似于利用Framingham房颤危险评分预测5~15年的房颤风险，研究人员报到。

“基本上每个人都有房性早搏，”资深作者Dr Gregory M Marcus（加州大学，旧金山）在邮件中告诉heartwire。“这项[研究]很重要，因为它表明一个（利用动态心电图分析）测得的单一的结果至少和要求大量数据的复杂算法的结果类似。

这项研究并不是用来显示PACs和AF之间的因果关系，而是可以帮助患者确定疾病进展的最高风险，他补充说。第二，它表明因为某种PACs的消融术治疗可能会根除目前的AF，早期根除或PACs的频次减少可以帮助预防AF。尽管，Marcus提醒道，“在我们用于临床实践前，有必要进行更多的试验，这是很重要的。”

这项研究对PACs是否无关紧要也产生质疑。“PACs是很普遍的，在传统上也被认为是良性的，然而PAC计数和AF挑战之间存在强关联，”第一作者Thomas A Dewland博士（加州大学，旧金山）在邮件中告诉heartwire。“高的PAC计数应该引起重视，对常见的心律失常诊断提高警惕。”

这项研究于2013年12月4日刊登在Annals of Internal Medicine。

PAC计数升高预后如何?

有证据表明，PACs在房颤的发病机制中起着决定性的作用，而且，不同于Framingham模型中不可变的危险因素，PACs负荷在理论上是可以纠正的，研究人员写到。因此，他们的目的是探讨PAC计数是否可改善预测AF风险模型的能力和分级风险。

他们进行了一项前瞻性队列研究，纳入1989~1990年间 Cardiovascular Health Study 中1260例非普遍性AF子集的成年患者，同时有PACs和24h动态心电图ECG监测的基线数据。该研究对象基线中位年龄为71岁，55%为女性。

在中位13年的随访期间，342例参与者（27%）进展为AF。

参与者中，AF患者基线中位每小时PAC计数明显高于无AF患者(5.3 beats/hour vs 1.8 beats/hour)。PAC计数在32拍/小时的患者，PAC计数能够预测15年的房颤风险，其特异性>90%。

“在普通人群中过早筛查PACs是可能的，” Marcus指出。“然而，我们相信这项研究可能为是否以及如何以一种方式证明是有效的研究展开思路，”他补充说。

代替筛查过早的房颤？

在随后的社论中，Daniel B Kramer博士和Peter J Zimetbaum博士（贝斯以色列女执事医疗中心，哈佛医学院，波士顿，马萨诸塞州）写到，这项“设计别致”的研究即“通过对逐步增多的临床变量中，PAC计数显示有助于AF风险预测的重要性”扩展了以前的研究。然而，他们找出两个“重要的受限”：AF的发生和维持的时间界限长、发病机制不详。