基于CT血流储备分数（CT-FFR）测量“虚拟支架置入”可以彻底改变手术规划

发布于:2013-12-17 17:50

‘Virtual Stenting’ with CT-Derived FFR Could Revolutionize Procedure Planning

关键点

· 关于比较CT-FFR及传统的FFR分别对接受支架置入的稳定期患者的小型研究

· “虚拟支架置入”可以提前规划最佳的侵入性操作

· 外界专家说，新型的附加技术对临床医生、患者、付款者来说，具有巨大的潜力。

根据一项于2013年12月11日在线发表于JACC: Cardiovascular Interventions的研究结果表明，基于冠状动脉CT血管造影（CTA）衍生成像测量进行虚拟冠脉支架置入是可行的，并且可能有助于规划最佳的侵入性操作和预测功能的结果。

最初的数据首次在2012年5月巴黎召开的EuroPCR公布。

以Bon-Kwon Koo博士（首尔大学医院）为首的研究人员对3个中心的44例稳定期患者支架置入前、后基于CT血流储备分数（CT-FFR）测量与传统FFR的准确性予以比较。为实施虚拟支架置入，研究人员基于CT血流储备分数（CT-FFR）改变了3D计算模型，以修复处理后的冠状动脉狭窄区域的近端和远端区域。然后CT-FFR测量值重新计算。

病变的虚拟试图

冠状动脉CTA和有创冠状动脉血管造影的中位时间是12天（范围2~40）。干预前FFR是0.70 ± 0.14 ，而支架置入后FFR增加至0.90 ± 0.05。干预前CT-FFR是0.70 ± 0.15，而支架置入后CT-FFR增加至0.88 ± 0.05。在干预前(P < 0.001)和干预后(P < 0.001)FFR和CT-FFR呈正相关。CT-FFR及传统FFR的平均差异较低（干预前0.006 vs.干预后0.024）。

CT-FFR导致2例假阳性的预测支架置入后的残余缺血。无创FFR预测或排除心肌缺血的诊断准确率为96%（阳性预测值为50％，阴性预测值为100％），以定义的置入后FFR > 0.80为依据。在支架置入后FFR和虚拟支架置入后CT-FFR的平均差异值是0.02 ± 0.05。

为展示该技术帮助决策的潜力，研究作者引用了一个操作人员需要决策是否在左主干远端置入支架来覆盖完整的左前降支（LAD）开口以缓解缺血的例子。置入未覆盖LAD开口的支架后，传统FFR测量是0.74。与这一结果相一致的是，在进行虚拟置入未覆盖LAD开口病变的支架后，CT-FFR测量是0.76，在对整个LAD病变包括开口处进行虚拟处理后，CT-FFR值提高到0.81。

诸多潜在优势

“非常值得注意的是，虚拟支架置入术是在实施侵入性手术前，通过改变源于原始[冠脉CTA]的计算机模型来实现的，同时，置入后的FFR测量值可以在无任何附加的非侵入性或侵入性手术的情况下从同样的模型中得到预测结果，” Koo博士及其同事写到。此外，他们说，这种非侵入性规划方法的临床应用有可能减少不必要的临床干预、手术时间、辐射剂量和成本的潜力。

他们补充说，在大型队列研究中尚需要更多的数据。为避免这种新技术造成再次血运重建的可能，全面规划血运重建策略和选择最佳的靶冠状动脉病变，尤其对复杂疾病的患者决定血运重建可能有帮助。另一个临床应用是通过药物治疗和/或CABG来为病变制定最好的治疗策略，但这同样这还需探索。

去除猜测工作

Robert S. Schwartz博士（明尼苏达州明尼阿波利斯心脏中心基金会）在接受TCTMD电话采访时谈到，这项技术和潜在价值令操作人员“印象深刻。”

Schwartz博士说，同时还需要涉及一些额外的计算时间，“其无需患者参与额外的对照、测试等。你只需要对那些已经存在或得到你认为可能有用或临床重要信息的数据进行处理即可。”至于财政方面的影响，他说，虽然会出现一些可预见的额外成本，但这可能通过采取“去除猜测工作中的一部分”以及预测最佳预后的治疗策略而抵消。此外，他说如果该技术能够在临床上应用，其可能会要求一些付费人来证明患者确实需要一个具体的干预。

研究细节

平均LVEF是63.1 ± 7.4%，10%的患者有既往MI史。平均支架直径为3.1mm ± 0.4 mm，平均支架长度是26.0 mm± 10.1 mm。所有治疗的患者在支架置入后TIMI血流3级，血管造影直径狭窄百分比均有所改善。