稳定型冠心病（CAD）诊断检查新恰当使用标准发布

发布于:2013-12-19 17:22

New Appropriate-Use Criteria Issued for Diagnostic Tests in Stable CAD

华盛顿特区——心脏病学小组已经公布了最新恰当使用标准（AUC），其囊括适用于检测稳定型缺血性心脏病的七项检查和的风险评估。不同于以往的指南，其覆盖内容单一，对于类似的临床适应证，最新的标准首次建议七项检查同时检测，写作小组主席Michael J Wolk 博士（威尔康乃尔医学院，纽约，纽约州）告诉heartwire。

“展望未来，这意味着在任何给定的情况下，一些检查会成功，而其它的则会失败” Wolk 博士观察到，并补充说其目的并不是给检查项目任何特定的排序；相反，其目标是帮助指导患者和临床医生“做更合理的决策以改善预后。”

该最新AUC文件回顾了运动心电图、放射性核素显影、超声负荷试验、心脏磁共振成像（CMR）、钙化积分、冠脉CT血管造影（CCTA）、冠状动脉造影七种检测方法及其在不同的临床适应证的排序。包括冠状动脉疾病体征和/或症状和/或不同风险水平的患者；事先进行检查或接受冠状动脉血运重建的随访期患者；计划行非心脏手术，同时有运动处方或转诊到心脏康复的患者。

每一个适应证对应的每一项检查，被分类为是“适用”、“可能适用”或“很少适用。”

Wolk 博士解释，“多模式”AUC与以前的单模式是一致的，尽管一些排序“因为新影像学知识的出现，已经发生改变，”同时，与美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）公布的最新指南也一致。

最新多模式AUC由美国心脏学会（ACC）基金会、AHA、美国超声心动图学会（ASE）、美国核心脏协会（ASNC）、美国心衰学会（HFSA）、心律学会（HRS）、美国心血管造影和介入学会（SCAI）、心血管计算机断层扫描学会（SCCT）、心血管磁共振学会（SCMR）及美国胸外科医师协会（STS）联合制定。

哪种检查项目，什么情况？

Wolk 博士通过举例进行了说明，解释了哪些检查项目该用，哪些不该用。

例如，在冠心病低危的无症状患者中，七种检查手段被认定为“很少适用。”对无症状血运重建术后（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）两年内或冠状动脉旁路移植术（CABG）五年内）的低危患者也是同样的情形:所有的检查手段均不适用，正如Wolk 博士所说，“真正浪费资源。”

他强调，某种适用的检查与风险水平相关联。因此，中危或高危的无症状患者，钙化积分、运动及压力检查手段都可能适用，而CCTA也仅认定在高风险患者中“可能适用”。值得注意的是，然而，有创的冠状动脉造影仍“很少”适用于所有风险水平的无症状患者。

不用术语“不恰当”，而选择“几乎不适用”反映了写作委员会制定标准的部分转换，Wolk 博士说，他相信其真正被媒体和公众所误解。选择“几乎不适用”反映了证据和临床共识不支持在一种给定的模式下使用，但在特定环境下可能会使用——即“当[如果患者知道结果]的情况下，自觉感觉更好，睡得更香，生活质量更高。因此，在与医生讨论过以后，经过一场知情谈话，这些检查可以做。”

该多模式AUC也符合2012年ACC发布的“明智选择”不要做的操作流程也是一致的。Wolk博士指出在明智选择中五项内容中的四项与新AUC中的影像学流程相关。Wolk博士说计划随着新信息的变更，试图保持每年更新多模式AUC。作为最大规模的研究之一，ISCHEMIA研究（n>8000例）将提供该领域最新的信息，旨在评估稳定型缺血性心脏病患者的管理。