More Evidence That Blood Transfusions Raise Thrombosis Risk in ACS Patients

巴黎，法国——许多入院的急性冠脉综合征（ACS）患者因出血并发症或贫血输血或血液制品，但仍有证据表明输血是缺血性事件的独立危险因素，Johanne Silvain博士（Hôpital Pitié-Salpêtrière，巴黎，法国）及其同事在一项研究中观察到，并于2013年12月18日发表于Journal of the American College of Cardiology网络版。

他们的前瞻性研究探讨了因贫血输注红细胞（RBC）的患者的血小板功能的机制，TRANSFUSION-2研究纳入33例接受阿司匹林、噻吩并吡啶（通常为氯吡格雷）双重抗血小板治疗的疑似ACS患者和28例接受阿司匹林或无抗血小板药物治疗的其他心脏病患者。其队列为高危人群，1/5为糖尿病，41%有肾功能不全，他们写到。

在体外检测中，基于ADP与血小板P2Y₁₂受体（噻吩并吡啶是该受体的拮抗剂）的相互作用，血小板活性随输注RBC增多而增加。但在一些其他种类的血小板功能检测中，血小板活性并没有增加很多或毫不增加。 虽然血小板活性的增加仅是“适度的”，但足以合理的解释输注RBC对缺血性风险的潜在影响，该研究小组人员推测。

事实上，“输注RBC已经被看作冠心病患者的一个额外的血栓引起因素，” 该研究资深作者Prof Gilles Montalescot 博士(Hôpital Pitié-Salpêtrière)在邮件中告诉heartwire。

研究结果还表明，对有急性冠脉综合征史、置入或未置入支架的无症状贫血患者应用血液制品可能更为谨慎，Montalescot博士说。“此外，如果患者服用2种抗血小板药物，并想停服一种，你可能要保留P2Y₁₂拮抗剂而停服阿司匹林，[即便这样]我们通常会反着做。”

在该研究使用ADP诱导透光率集合度测定从基线到输注RBC后，平均血小板最大聚集率增加11.6%（P=0.004），平均残余血小板聚集率增加10.8%(p=0.005)。平均血管扩张刺激磷蛋白血小板性指数（VASP PRI）增加20.7％（P=0.002）。基于花生四稀酸途径或胶原激发测定血小板活性无影响。炎症标志物水平不受影响，而RBC储存时间对血小板功能的影响不大。

 “从研究中应用不同的人群、设计和终点得出的冲突的临床数据解释了指南对输血在高危人群中无法做出任何的推荐，” Sunil V Rao博士和Matthew W Sherwood 博士（杜克临床研究所，达勒姆，北卡罗来纳州）在一篇社论中提到。

据Rao 博士和Sherwood博士所说，该研究的局限性在于它的观察性设计（事实上，该领域大多数的数据来自观察性研究），可能因为贫血严重度的影响未采集到，输血对血小板的影响可能是暂时的，同时临床结果信息较少。

他们写道，“到目前为止，该领域仍尚未定论，没有强有力的证据来支持或反对ACS患者是否可以输注红细胞，”并指出，需要一个明确的随机试验。

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/818076

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