关键点

1.血栓抽吸是STEMI患者1年时死亡率降低的独立预测因素

2.以色列注册研究显示30天结果无影响

3.注册研究存在选择性偏倚，对血栓切除术有选择的患者病情加重

根据一项于2013年12月13日发表于American Journal of Cardiology网络版的以色列注册研究结果表明，与行单独直接经皮冠脉介入治疗（PCI）相比较，血栓抽吸可降低ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者1年死亡率，而30天主要不良心脏事件（MACE）未有影响。

以Mady Moriel博士（ 耶路撒冷夏尔西底克医学中心）为首的研究人员针对2010年3月~4月进行的急性冠脉综合征以色列调查（ACSIS）中，包括23个冠心病重症监护病房在内的517例连续入院患者进行的一项前瞻性、观察性、全国性的研究。

42%的患者（n=217）接受血栓抽吸和直接PCI，而超过一半的患者（58%，n=300）接受单独PCI。进行血栓抽吸的决定是根据每个参与中心和操作医师的决策。两组患者的特征相似，尽管与接受单独PCI的患者相较，血栓切除术的患者在入院时有较低的收缩压及更多的诊断Killip分级II-IV。

在30天时，两组间MACE（死亡、因不稳定性心绞痛住院治疗、MI、支架内血栓形成、紧急血运重建、卒中）的发生率相似。（表1）

表1: 30天时的结果

   Cox 回归分析中，血栓抽吸的使用是1年时死亡率减少的独立预测因素（校正HR 0.31; 95% CI 0.10-0.96; P = 0.042）。而校正后在模型中单独倾向指数也显示类似的结果(HR 0.37; 95% CI 0.14-0.98; P = 0.047)，尽管未校正的比例也是类似的(血栓切除术3.7% vs. 单独直接PCI6.7%; P = 0.13)。

糖蛋白IIb / IIIa抑制剂（GPIs）的应用与1年死亡率不相关，也不是应用血栓抽吸与GPIs之间的相互作用（P = 0.83，相互作用）。

作者指出，类似于TASTE试验，最近的研究结果并未显示血栓切除术30天时较好的结果。然而，结果发现1年死亡率降低，“可能与随访期较低的再梗死率相关，”他们建议到。

作者指出，该注册研究显然存在选择性偏倚，对血栓抽吸有选择的患者病情加重。“观察到协变量调整后1年死亡率有减少的趋势明显，可能与我们的研究中相对较小的样本量和低事件比例相关，”他们指出。“然而，这项前瞻性、多中心、观察性调查中未入选的STEMI患者则代表了‘真实世界’的临床实践和其相关的结果。”

研究细节

包括不同的中心使用不同手动取栓装置：

1. Pronto抽吸导管(Vascular Solutions)

2. Export 抽吸导管(Medtronic)

3. Eliminate 抽吸导管(Terumo)

4. QuickCat 抽吸导管(Spectranetics)

5. QXT抽吸导管(Vascular Solutions)

6. ASAP 抽吸导管包(Merit Medical Systems)

译自：（http://www.tctmd.com/show.aspx?id=123202）

《医心评论》编辑部整理