华盛顿，DC——美国心脏病学院（ACC）发布了其有关2014年心血管医学领域最引人瞩目的新闻预测，其中不乏提到一些心脏科医师期待多年的大型临床试验结果。

1.针对医疗保险覆盖的《平价医疗法案》（The Affordable Care Act，ACA)个人强制保险于2014年1月1日生效。 ACC负责人认为这将是心脏科医师近期密切关注的事件之一。回顾2012年夏季，heartwire曾就该法案征求心脏医师们的看法。鉴于法案制定过程的变化，当时的一些意见或许已有所改变。但是，正如ACC日前指出的那样，立法并意味着“一些心脏病患者首次就诊心脏病医师是基于ACA既定的保健计划。”

2.解决医保可持续增长率的永久性措施。据ACC预测，“国会似乎比以往任何时候都更加希望通过一项公式来修改20年前联邦医疗保险颁布的医师计薪方式的缺陷。”上月早些时候，美国参议院通过了又一为期三个月的“新医疗税法案”，但ACC认为这不过是又一个权宜之计。

3.PCSK9抑制剂的崛起。日前领域内公布的两项首个3期临床试验（MENDEL-2 与 DESCARTES ）的主要研究结果显示，evolocumab的相关研究，人单克隆抗体-蛋白质原转换枯草杆菌蛋白酶kexin9型（PCSK9）已经满足其主要终点；该药的竞争药物也在加紧研制中。“新型药物可能对不能耐受他汀类药物或是那些伴有极高水平LDL且对其他治疗方式无效的患者产生巨大影响，”ACC在一项声明中指出。

4.指南，指南，还是指南。ACC预测，如果说2013年是指南“发布”年，那么2014年将是指南实施年。伴随着胆固醇指南和CVD风险预测工具的相关讨论在新一年的蔓延，有关指南的争论无疑还将在2014年持续上演。此外，AHA与ACC也宣布将推进他们自己的指南发布工作——其将是除2013年出版的其他3个高血压指南之外的又一指南。

5.退行性二尖瓣疾病的新选择。2013年10月，FDA批准了MitraClip用于治疗高危二尖瓣外科手术患者的症状性二尖瓣返流疾病。ACC称，2014年，其将与美国胸外科医师协会（STS）合作，在美国国家心血管数据注册的经导管瓣膜治疗注册研究中增加二尖瓣模块，并于该年开始报告数据。

6.新型口服抗凝药物。有关这些药物的报道已经占据心脏病学新闻的“热点条目”许多年；ACC预测这些药物将扩大其在房颤或静脉血栓栓塞性疾病患者中的使用。虽然一些观察家提出一些新型药物相较于华法林具有绝对获益性，但ACC指出新药“价格更高，而相较于华法林其临床预后改善则更大，且其不需要大量监测，没有饮食和药物相互作用的限制。”

7.双联抗血小板治疗（DAPT）研究。该项大规模研究将于2014年结束，其旨在对置入支架后12个月与30个月患者的DAPT进行比较。这一研究结果“可能会对接受冠脉支架置入的一个广泛患者群的DAPT疗程产生影响，”ACC指出。正如 heartwire所报道的那样，该研究甚至在其开始入选患者期间就已得到了大量的报道。2012年的AHA会议上，研究人员就对研究中的一些早期（盲）见解进行了报告。

8.经皮经导管射频消融去肾交感神经（RDN）术治疗难治性高血压。在经导管主动脉瓣置换（TAVR）术的基础上，RDN正在迅速成为介入心脏病学领域最受推崇的前沿领域。如ACC指出，一项有关RDN的首个3期试验（Medtronic-sponsored SYMPLICITY HTN-3）结果将有望于2014年早期公布。研究过程已经进行到有关功效和患者选择的讨论程序上。

9.最后，ACC预测心脏肿瘤学将会得到持续发展。“该心脏学亚学科专注于癌症的心血管表现以及肿瘤治疗的并发症”，目前美国的一些医院已经建立了相关的科室。2014年，ACC“期待在全国范围内看到这一专科在更多医院建成。”

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/818418

翻译：池晓宇

校对：周荣卫