大多数指南的相关证据可能存在问题

发布于:2014-01-23 18:01

Evidence Underlying Most Guidelines May Be Questionable

根据发表在1月刊 Mayo Clinic Proceedings上的回顾性分析称，大多数介入手术的临床实践指南基于低质量的医学证据，并且未披露作者的利益冲突。

Joseph D. Feuerstein博士（贝斯以色列女执事医疗中心，哈佛大学医学院，波士顿，马萨诸塞州）及其同事写到，“指南作为标准化治疗的手段，标准治疗认为指南基本上是健全的，并为提供优质的医疗保健建立了框架。然而，指南的有效性源于其制定的过程。”

指南制定的局限性包括缺乏证据来支持推荐；单独地依靠专家的意见，特别是当那些专家有针对性的披露，可能造成偏倚；因经费和时间的限制，不能实时更新。

研究者对2012年11月15日介入医学学会网站发表的指南进行检查。包括美国支气管病和介入性肺脏病学会、美国诊断和介入性肾脏病学会、美国胃肠内镜学会和美国心血管造影和介入学会。

由于美国支气管病和介入性肺脏病学会未发表该指南，审查员也评估了发表于美国胸科协会和美国胸科医师学院的指南。审核标准使用研究方法分级证据水平及披露利益冲突(COIs)。

缺乏证据的分级

研究者评估了153个介入性指南，其中4个重复。指南的平均年限是5.2年。

不到一半(46%; 69/149)的指南使用7种不同的研究方法对质量的证据分级。在美国胃肠内镜学会发表的65个指南中，有46个(71%)指南进行分级，美国心血管造影和介入学会发表的78个指南中，有23个(29%)指南进行分级，美国诊断和介入性肾脏病学会发表的指南中有4个未分级，美国支气管病和介入性肺脏病学会发表的指南中有2个未分级。