‘Obesity Paradox’No Help in Trimming Deaths in Diabetes

波士顿，马萨诸塞州——在一项纳入新诊成人2型糖尿病的大型研究中，相较于正常体重者，那些超重或肥胖者的CVD、癌症或其他原因的死亡风险并无降低。

主要作者Deirdre K Tobias博士（哈佛大学公共卫生学院，波士顿，马萨诸塞州）告诉heartwire，这一研究非常重要，原因在于它是一项规模最大的有关身体质量指数（BMI）与死亡率关系以及有关“根本不存在肥胖悖论这一结论”的相关研究；该研究消除了这样一种概念，即相较于体重正常的糖尿病患者，肥胖或超重者存在生存优势。

研究人员对所有受试者中BMI与死亡率之间的J形关系进行了观察，相较于高于正常BMI范畴（22.5 to 24.9）的患者，略低于正常BMI范畴（18.5至22.4）的吸烟者有更高的死亡风险，后者更易因癌症死亡。但在非吸烟者中，随着BMI的升高，癌症与CVD死亡率也随之增加，其呈线性关系。

研究结果显示，“体重越大，心血管疾病死亡率风险越高，但同时，在吸烟者中，这一相关性较为不明确，因为在较低BMI分类中的吸烟者有可能存在很差的健康状况，其也存在很高的心血管疾病死亡率。” Tobias博士指出。对临床医生来说，对患者的吸烟与体重问题同时加以关注是十分重要的。如果医生接诊了一位吸烟患者，首要重任之一应该是建议其戒烟；但是保持健康体重当然也是治疗干预的一个重要组成部分。

该研究结果于2014年1月15日在New England Journal of Medicine上出版。

肥胖悖论真实存在吗？

以往纳入了心力衰竭、终末期肾脏疾病、高血压以及2型糖尿病患者的一些研究曾报告，肥胖患者较正常体重者的死亡率风险更低。但是，这些研究大多数都是小型研究，并且其未将吸烟与慢性疾病史纳入考虑，这或许能够解释为何较低体重患者更易死亡，Tobias博士及其同事解释到。

研究人员对两项大型、前瞻性列队研究中的BMI与死亡风险相关性进行了详细的分析。他们对Nurses'Health Study研究中的8970例受试者和 Health Professionals Follow-up Study研究中的2457例受试者的数据进行了分析，所有受试者在确诊糖尿病时均未诊出患有心血管疾病和癌症。

在研究登记中，受试者最低BMI为18.5。这两项研究分别始于1976年与1986年，在不同的BMI分类中，近54%至60%的受试者为现行吸烟者或有吸烟史。受试者确诊糖尿病时的平均年龄为62岁。

研究对象每两年接受一次调查问答，所供信息包括体重、吸烟状态（曾吸烟vs.从不吸烟）以及新确诊2型糖尿病。基于新确诊糖尿病之前不久的BMI，研究对象被分为6类：18.5～22.4，22.5～24.9 （参考），25.0～27.4，27.5～29.9，30.0～34.9和 >35.0。

在中位随访期15.8年期间，共3083例受试者死亡：941例死于心血管疾病，784 例死于癌症，1358例死于其他原因。

在确诊糖尿病的时间点上，全因死亡与BMI之间存在J形关系，最低风险存在于那些BMI在22.5 至24.9之间的人群中。

线性关系存在于非吸烟者和较年轻受试者中

BMI与死亡率之间的差异除在异吸烟者与非吸烟者的对比中存在以外，这种差异还与年龄相关。随着BMI的增加，那些确诊糖尿病时年龄低于65岁的受试者的全因死亡率趋于升高。这一相关性的强度在高龄受试者中较低，其原因或许是因为这类人群中混杂了共存的慢性疾病因素，或是由于研究个体存在与年龄相关的肌肉质量下降导致的BMI检测有效性下降原因。因此，研究人员建议，当本研究中介入与高龄相关的结果时，需引起注意。

“保持健康的体重应该是维持糖尿病管理的基石，”研究人员总结。“我们非常清楚减重或许是非常困难的一件事，但对存在糖尿病高风险的患者开展体重增加的预防，例如那些糖尿病前期人群，应被提上日程。”

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/819286

翻译：Amy

校对：周荣卫