一项先于《美国心脏病学杂志》在线发表的研究显示，接受PCI及术后抗血小板治疗的患者中，约1/7的患者在术后前6周见出血或严重瘀青。大多数的出血看起来不需要再次入院治疗，患者往往不告知其主治医生，或者在没有心血管医师的指导下，改变治疗方法。

杜克大学医学中心的Tracy Y. Wang等人分析了TRANSLATE-ACS注册研究中9 177例接受PCI治疗的心肌梗死患者的数据。这些患者来自美国219家医院，于2010年4月-2012年10月就诊，并在出院后接受氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛治疗。

共有1 264（14%）例患者报告出现早期出血或严重瘀青，其中91例（7%）患者因此回院治疗，1例患者出现致命出血。出院后前6周，没有一例患者发生CABG相关的出血。3%患者出现BARC 3型出血，54%患者出现BARC 2型出血。

女性（P<0.001）和白人（P=0.03）的院后出血率更高，功能学表现（P<0.001）或基线倒退（P=0.002）更低。然而，院内指标中大出血没有预测性（P=0.19）。多因素分析后，院外给予普拉格雷或替格瑞洛与氯吡格雷相比，出血风险更高(OR 1.63; 95% CI 1.41-1.87; P < 0.001)。对于非严重出血的患者，MACE发生率普遍较低。与未出血的患者相比，出现BRAC 3型及以上出血的患者MACE发生率更高(OR 3.28; 95% CI 1.27-8.47)。

近一半出血患者未报告

总体来看，7%患者在前6周终止或中断抗血小板治疗。报告出血的患者要比未报告出血的患者更可能终止治疗(4.5% vs 2.7%; P = 0.004)。终断治疗的患者中，28%的患者最近接受了DES治疗。与第二代抗血小板药物相比，更常见的是接受氯吡格雷的出血患者在早期中断药物治疗(5.8% vs 2.4%; P = 0.009)。出血的患者比不出血的患者更可能中断药物治疗(2.6% vs 1.6%; P = 0.007)。

王博士等人认为，若患者能更加重视出血风险，就能确保医师早期的临床随访，从而为提高对术后出血事件的临床重视，及避免过早终止ADP受体抑制剂迈出重要的第一步。

期待更多患者教育

美国卫理公会德贝基心血管中心的Neal S. Kleiman博士评论说，这反映了一件事，我们医生接诊AMI患者时，没有长时间交流，或许无法意识到哪些患者要不遵医嘱，或者要因种种原因停止服用氯吡格雷。

Dr. Kleiman表示，在其他证据出来之前，建议患者持续服用抗血小板药物一年。

 “也就是说，我们在等着DAPT的试验结果，它可能显示我们在过度医疗”，Dr. Kleiman指的是支架置入后的双联抗血小板治疗随机研究，比较12个月和18个月以上（最长30个月）的治疗结果。“不过坦白地说，我认为该研究及其他研究都在提醒我们应该多花些时间教育患者，尤其是像瘀青等让部分患者不安的事件。我们需要告诉他们这些副作用并不严重，不需要停药。”

然而，他提醒说，尽管TRANSLATE-ACS等注册研究告诉我们PCI术后患者的表现，这很好，但是选择偏差依然是个问题，就像与临床研究相比，注册研究的监督水平较低。