Women With Congenital Heart Defects at Risk During Delivery

新奥尔良——据一项全国住院样本分析结果显示，患有先天性心脏缺陷（CHDs）的孕妇相较于没有该类疾病的妇女更易在分娩过程死亡或发生医疗或产科并发症。

Jennifer Thompson博士（达勒姆杜克大学，北卡罗来纳州）及研究组人员发现CHD女性在某些产科合并症上有增高的风险，但是早产与胎儿死亡率无差异。

日前，Thompson博士在母胎学会第34届年会上报告了该项调查结果。

10年前，成年CHD患者约有1 000 000人，其中以心房和心室间隔缺损最为常见。可预见的是，这一数字每年将会有5%的增长。

鉴于女性CHD患者心脏事件发生和产科及新生儿并发症数据的有限性，Thompson博士及其同事决心通过对全国住院样本分析和对CHD与非CHD孕妇的比较来填补这一信息缺陷。

研究中超过10 000例的女性患有CHD

2008年至2010年，全国住院样本登记中共有10 871例分娩妇女患有CHD（每10 000人中有8.6例），12 617 875 例分娩妇女未患CHD。患有CHD的女性更多为白人（P = 0.0001），无CHD的分娩女性多为黑人或西班牙裔（P <0 .0001）。

本分析对年龄、多胎妊娠以及既往医疗并发症均进行了对照。

Thompson博士在报告中指出，引人注目的是，女性CHD患者存在11倍的心脏病不良结果风险，这些不良结果定义为死亡、机械通气、心肌梗死、心脏骤停、急性心衰和心律不齐。

分析人员发现，该人群中存在众多的医学合并症。

表1. 选择的CHD分娩女性的医学合并症

 有些CHD不正常患者的复合心脏病结果风险高于其他CHD类型患者。最大风险来自Ebstein畸形，大血管转位和主动脉缩窄。Thompson博士的报告中指出，19例来自CHD人群的死亡病例，其中一半存在室间隔缺损。

产科发病率增加

CHD女性较非CHD女性存在更高的产科合并症。但是，早产发生率在CHD女性中较低（OR,0.3）。

表2.CHD女性产科合并症

Thomas Easterling博士（产妇高血压门诊主任，华盛顿大学医院，西雅图）指出，室间隔缺损女性存在惊人的死亡率。他认为“在该人群中获取到的其他一些信息尚不是非常清晰。”

Thompson博士指出，以上情况细微之处尚不清晰的原因是由于其相关信息来源于一个数据库，其编码系统使细节分析受到限制。“例如，我们不能对哪一例女性患者曾采取过室间隔缺损修复做出确定。而基于以往的研究，这些女性的显著并发症会大大降低。”他解释道。

本分析研究是全球最大规模的产妇CHD研究之一，会场主持人Mary D'Alton博士和Willard C. Rappleye教授（哥伦比亚大学医学和外科学院妇产科，纽约）提示。“尽管有时数据来自这样一个数据库有其局限性，但是它们代表了一种需要，即应该为所有在三级医院分娩的存在复杂先天性心脏病的妇女提供多学科的医疗团队。”

 D'Alton博士补充说，“我感觉如果这一政策能够被提上日程，产妇死亡率和发病率将有望降低。”

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/820389

翻译：Amy