Cutting Inappropriate ICD Shocks: Long Arrhythmia-Detection Time Strategy Confirmed

伦敦，英国——一项涉及4900例患者的荟萃分析结果显示，用以治疗室性心律失常的延时预设植入式心脏除颤器（ICDs）——即可以延长检测时间的ICD，可使死亡率降低至23%，且减少一半的不当电击。纳入荟萃分析的这些研究为前瞻性、多中心研究，其覆盖了伴有缺血或非缺血性心肌病的一级和二级预防患者。尽管以往人们担忧，多数患者在ICD能够提供治疗策略——电击或抗心动过速起搏 (ATP)——前无法耐受延长出现的心律失常，但是，分析显示患者昏厥时间并未随延长的检测时间而显著上升。相反的，增加的检测时间常常能够为装置提供更好的机会去排除非危及生命的心律失常例如房颤，并使其他自行终止的室性心律失常自己表现出来。

据由Paul A Scott博士（国王学院医院NHS信托基金会，英国伦敦）为首的研究作者指出，“鉴于我们的研究结果，目前一些ICD厂商所应用的开包即可使用的初始设置或许有些太过激，其心律失常检测时间有时可能只短到1到3秒钟。”作者补充指出，他们的研究结果强调了设置较长默认ICD检测时间的重要性。

该分析纳入来自 MADIT-RIT ，ADVANCE 3 和PROVIDE三项随机临床试验和一项非随机临床研究——RELEVANT中的 4896例患者。整体来看，在随访期12个月至17个月间，共264例患者接受了适当电击，253例患者经历了不适当的电击。

相较于对照组，延长检测时间组的源自任何原因的死亡相关风险（RR）为0.77（95% CI 0.62–0.96, p=0.02）；不适当电击与适当电击以及不适当的ATP风险也有显著下降。

使用更长心律失常检测时间的ICD治疗策略相关风险（95% CI）vs标准程序设置，荟萃分析^a

a.  包括了MADIT-RIT, ADVANCE 3, PROVIDE及RELEVANT研究

b.  p<0.00001

研究作者指出，有关为何更长的心律失常检测时间可减少死亡这一结果的原因尚不明确，但是，这或许是由于这一时间设置减少了患者遭受电击和ATP所存潜在危害所致；不适当的电击或增加死亡率，ATP则存在一定的诱发房颤的风险。“此外，也有其他因素存在的可能，例如免于电击或ATP治疗（即开具抗心律失常处方药物），其是患者接受ICD反馈的多种治疗策略情况的一种。

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/820918

翻译：Amy

校对：周荣卫