STEMI：比伐卢定治疗后使用普拉格雷较氯吡格雷预后更好

发布于:2014-03-04 15:52

Prasugrel Improves Outcomes vs Clopidogrel After Primary PCI with Bivalirudin

根据一项于2014年2月13日在线发表在《美国心脏病学杂志》的随机试验数据的事后分析显示，在接受经皮冠状动脉介入治疗期间使用比伐卢定的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，与氯吡格雷相比，应用普拉格雷的抗血小板治疗有较好的预后。然而，较新的药物其安全性的疗效可堪与较老的药物相媲美。

Sorin J. Brener博士（威尔康乃尔医学院，纽约）及其同事对INFUSE-AMI 试验中的452例接受PCI期间辅助比伐卢定的STEMI患者进行研究。所有患者根据医生决策接受阿司匹林和氯吡格雷(65.7%)或阿司匹林和普拉格雷(34.3%)治疗。此外，患者被随机接受阿昔单抗vs非阿昔单抗和血栓抽吸vs无血栓抽吸辅助治疗。

普拉格雷组的患者手术成功率和TIMI 血流3级较高，校正的TIMI帧数较低。在30天时，普拉格雷组的患者心脏磁共振成像（MRI）（主要终点）显示梗塞面积减少。然而，这一结果在控制普拉格雷使用后并不能维持。

表1. 造影参数和梗塞面积

	氯吡格雷 (n = 297)	普拉格雷 (n = 155)	P 值
校正的TIMI帧数	22.79 ± 10.94	20.51 ± 6.26	0.008
手术成功率	87.8%	94.2%	0.03
梗塞面积，%左心室质量	17.6%	16.4%	0.06
左心射血分数	48.6%	51.1%	0.004

普拉格雷组患者的30天MACE (1.9% vs 8.8%; P = 0.005)和MACCE (0.7% vs 5.8%; P = 0.009)低于氯吡格雷组。在1年时普拉格雷组的事件发生率仍较低，由此引发的死亡率(P = 0.004)和新发型重度心力衰竭(P = 0.02)的发作也有所减少。两组间在支架内血栓形成和大出血方面无差异，倾向评分校正后结果仍然如此（表2）。

表2. 校正后1年的结果

	氯吡格雷 (n = 297)	普拉格雷 (n = 155)	校正HR (95% CI)	P值
死亡	8.3%	1.3%	0.18 (0.04-0.86)	0.03
MACE	14%	3.3%	0.33 (0.12-0.96)	0.04
MACCE	11.4%	4.1%	–	0.01
一定/可能的支架内血栓形成	2.5%	0	–	0.054
大出血	5.3%	5.6%	2.09 (0.70-6.21)	0.18