Delaying Cardiac Surgery for Dental Work May Increase Risks

临床指南推荐心脏手术前进行口腔评估和治疗以预防感染性心内膜炎。然而，最新研究表明，推迟心脏手术有可能增加牙科手术和拟行心脏手术期间的不良事件或死亡风险。

Mark M Smith博士（梅奥诊所医学院，明尼苏达州罗切斯特）及其同事将这一研究结果于2014年2月27日在《胸外科纪事》网络版发表。

资深作者Kendra Grim博士（梅奥诊所医学院）在新闻发布会上表示，“我们总是关注改善安全性，在心脏手术前处理牙齿感染似乎更安全，”“但我们有兴趣研究这些复杂的患者，因为在心脏手术前接受牙科手术的患者往往病情更为严重。”

人工心脏瓣膜相关心内膜炎占感染性心内膜炎的1/4，致死率达38%。

临床医师通常在心脏手术前拔除牙齿以预防心内膜炎的发生，但缺乏该干预是否能获益的研究，临床指南也承认缺乏决定性证据。

为填补这一空白，研究者回顾性分析2003年1月~2013年2月28日间205例拟行心脏手术前拔牙的成年患者。患者80%为男性。拔牙时的中位年龄为62岁，拔牙到心脏手术平均间隔7天。

研究者观察拔牙后30天内或心脏手术前的主要不良事件。主要不良事件定义为死亡、急性冠状动脉综合征、卒中、需要透析的肾衰竭和需要术后机械通气。

结果显示，6例患者（2.9%）在牙科手术后心脏手术前死亡，10例患者（4.8%）在心脏手术前发生其它主要不良事件，包括急性冠状动脉综合征、脑血管意外、需要术后机械通气和肾衰竭。

此外，6例患者在心脏手术后住院期间死亡。至少有14例患者因牙科手术非预期并发症或发现而推迟心脏手术。

研究者注意到尽管ACC和AHA指南将拔牙列为小手术，但在这一患者人群中，其不良事件发生率较高。

Smith博士及其同事指出，尽管如此高的不良事件率的确切原因尚不清楚，但拔牙的患者往往比择期心脏手术的一般人群病情加重。

Grim博士表示，“我们希望这项研究能引发未来的讨论和研究，在此期间，我们为这类患者推荐一种个体化的方式来权衡他们在心脏手术前进行牙科手术的获益和存在的特定风险。”

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/821334

翻译：Rita

校对：周荣卫