主动脉瓣返流确定为TAVR术后有力死亡预测因子

发布于:2014-03-06 14:14

Aortic Regurgitation Confirmed as Powerful Mortality Predictor after TAVR

据2014年2月24日先于Circulation在线发表的FRANCE 2注册研究结果显示，经导管主动脉瓣置换术后出现的中/重度术后主动脉瓣返流为接受该手术患者最强的1年死亡预测因子。

该项研究于2013年9月荷兰阿姆斯特丹欧洲心脏病学会（ESC）年会上首次发布。

法国里尔大学医院的Eric Van Belle博士对入选FRANCE 2注册研究的在法国34家医学中心成功行TAVR手术的2769例患者进行了术后经胸超声心动图（TTE）检测。超过2/3的患者（67.6%）接受了球囊扩张型Sapien或Sapien XT装置置入（n = 1872），其余患者接受了自膨胀式CoreValve装置置入（n = 897）。

强烈独立预测因子

在中位随访306天期间，15.8%的患者出现中/重度术后AR（≥ grade 2）,相较于置入球囊扩张型装置患者，这一并发症更易出现在置入自膨胀式装置患者中（21.5% vs 13%；P = 0.0001）。

在多变量分析中，自膨胀装置的使用和经股动脉途径入路（OR 1.72；P = 0.0003）为中/重度术后AR的独立预测因子。在将装置分别进行分析时， 8项中/重度术后AR独立预测因子确认与球囊扩张型装置有关。但是，基线时AR >grade 2与股动脉入路（OR 2.25；P = 0.003）是自膨胀式装置的唯一独立相关因素。

此外，中/重度术后AR既是使用球囊扩张型（HR 2.50；P = 0.0001）装置也是使用自膨胀式（HR 2.11；P = 0.0001）装置患者的1年时死亡强烈独立预测因子。

尽管中/重度术后AR在一些基线时存在一定状况的患者中较为耐受，但在以下一些特征的亚组中，并发症与升高的死亡率相关：

肾衰竭（43%）

基线AR > grade 2（31%）

低跨瓣梯度（35%）

非股动脉入路（45%）

尽管装置类型与大部分中/重度术后AR预测因子之间没有相互作用，但是装置类型与主动脉环（P = 0.04）和假体（P = 0.003）直径之间均存在相关性。

随访期间，共发生312例死亡（11.3%），包括175例（6.3%）心血管原因死亡。相较于未出现AR的患者，中/重度术后AR与更高的全因以及心血管疾病死亡率相关（表1）。

表1.死亡率：中/重度 vs 无术后AR

	HR (95% CI)	P 值
全因死亡率	2.33 (1.82-2.99)	< 0.0001
CV 死亡率	2.36 (1.70-3.29)	< 0.0001

左心室（LV）的重要角色

研究作者指出，在1年时生存受到最小影响的是那些存在显著基线主动脉瓣返流的患者，这一事实说明“存在已有AR的患者，其LV已经适应了返流量的负荷量，因此对术后AR更加耐受。”相反地，在那些不存在已有AR的患者中，随着柔顺度的降低和受损LV的灌注，强硬的同心改造和较小的LV容积将使这些患者难以耐受术后AR。