新的心脏瓣膜病患者管理指南对疾病的严重程度重新定义，并将经导管的干预措施纳入推荐。该指南是继2008年更新后，再次由美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）于2014年3月3日联合公布。全部指南内容将正式刊登在Circulation和Journal of the American College of Cardiology。

新指南增加了心脏瓣膜疾病（VHD）进展的四个阶段。旨在帮助临床医生确定最佳的干预时间，每个阶段都考虑到瓣膜变窄或漏的程度、存在的症状、左和/右心室对瓣膜处病变的影响和心脏节律的改变（表1）。

表1. VHD进展的四个阶段

撰写委员会成员Robert O. Bonow博士（西北大学范伯格医学院，芝加哥，以色列）在AHA公布的一段采访视频中表示，瓣膜病的新分类系统类似于治疗心力衰竭的方式。

他解释道，“一旦我们对患者这样分类，那么当谈及以指南推荐的方式或不同疾病阶段的表现为基础时，如何管理患者就变得很容易。”

推荐：TAVR、MitraClip

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已经纳入新指南中。此外，除推荐有症状的患者外，新指南降低了瓣膜置换术的门槛，举例如下：

1. AVR用于重度主动脉瓣狭窄和运动耐受力降低或运动致血压下降的无症状患者（C1期）是合理的。

2. AVR可能考虑用于重度主动脉狭窄（C1期）、疾病进展迅速和低手术风险的无症状患者。

新指南还推荐使用近期获得美国食品药品管理局认证的MitraClip设备。根据指南推荐，经导管二尖瓣修复术用于左室功能障碍（LVEF > 60% and LVESD < 40mm)的慢性重度原发性二尖瓣关闭不全（C1期）的无症状患者，其中无残余返流的可能成功或永久性修复的比例>95%，预期死亡率<1%。

指南撰写组的联合主席、梅奥诊所的Rick A. Nishimura博士在新闻稿中指出，“为了解更多的有关重度VHD中未治疗患者的真实情况和手术后更好的预后，我们已经降低了门槛，其中包括无症状的重度瓣膜病患者，”“现在，对于重度无症状主动脉狭窄和重度无症状二尖瓣关闭不全的患者可以考虑介入治疗，这取决于其它的一些特定因素，如手术死亡率和在二尖瓣关闭不全的情况下，有永久性瓣膜修复的可能。”

其它推荐包括：

· 在心脏瓣膜修复和顽固性溶血或NYHA分级III/IV心力衰竭的患者中，对于有高手术风险和解剖特点适合经导管治疗的，有资质的医院中心行经皮瓣周返流修复术是合理的。

· CT冠状动脉成像用于排除入组的低度或中度预发性CAD患者中是否存在显著的阻塞性CAD这一方式是合理的

· 对接受瓣膜修复或置换术的显著CAD患者行手术或PCI是合理的

模块便于未来的更新

据联合主席Catherine M. Otto博士（华盛顿大学医学院，西雅图华盛顿州）所述，新指南设计了多种模块以便基于新证据进行更新或增加个体推荐。

她在新闻稿中表示，“这种创新的构思确保指南内容总是在更新，同时允许电子病历系统的无缝结合。”

 Bonow博士说，“我们期待看到这些指南如何在社区发挥作用”，同时希望临床医生能从中获益更多。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=123674

翻译：Rita

校对：周荣卫