获益于TAVR的重度肺动脉高压患者死亡率增加

发布于:2014-03-11 14:33

Patients with Severe Pulmonary Hypertension Benefit from TAVR Despite Increased Mortality

根据2014年2月25日先于Circulation: Cardiovascular Interventions发表的一项注册研究结果显示，尽管接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的肺动脉高压患者在1年时全因死亡率增加，但重度肺动脉高压患者仍从中获益的这一发现使该疗法成为此类患者的合理选择。

以Adrien Luçon博士（Centre Hospitalier Privé Saint Martin，Caen, France）为首的研究者对2010年~2011年入选FRANCE 2注册研究的在法国34家中心行TAVR的2435例伴重度主动脉瓣狭窄的肺动脉高压患者预后价值进行评估。根据肺动脉收缩压将患者分为三组：

· 无肺动脉高压(< 40 mm Hg; 34.7%)

· 轻-中度肺动脉高压(40-59 mm Hg; 45.7%)

· 重度肺动脉高压(≥ 60 mm Hg; 19.6%)

使用Sapien XT和CoreValve这2种设备进行TAVR，其各组置入比例相似。

心功能改善

各组间的手术成功率和早期并发症是相似的（P = 0.6 for both comparisons）。人工心脏瓣膜并发症如瓣膜移植、主动脉破裂和急性冠状动脉闭塞各组间也无差异。

在1年时，2组肺动脉高压的患者的全因死亡率高于无肺动脉高压组。然而，各组间的30天全因死亡率和1年心血管死亡率相似（表1）。

表1. 不同程度的肺动脉高压的死亡率

	无肺动脉高压	轻-中度肺动脉高压	重度肺动脉高压	P 值
30天全因死亡	10%	10%	11%	0.5
1年全因死亡	22%	28%	28%	0.032
1年心血管死亡	11.1%	13.2%	11%	0.7

在1年时，无肺动脉高压组约28%的患者发生全因死亡、MI或卒中，而轻-中度肺动脉高压组(P = 0.2)和重度肺动脉高压组(P = 0.1)均为33%。

多变量分析显示，全因死亡率的独立预测因子是轻-中度肺动脉高压(HR 1.22; 95% CI 0.96-1.54)和重度肺动脉高压(HR 1.33; 95% CI 1.01-1.75)。

在最后随访（中位237天）时，每组患者的NYHA心功能分级均明显改善(P < 0.0001)。

Luçon博士及其同事写到，“我们的结果表明，即便是与[主动脉狭窄]相关症状的重度肺动脉高压也可从TAVI获益。”

研究细节

所有患者平均年龄83岁。重度肺动脉高压患者的平均肺动脉收缩压是65mmHg；他们的症状更明显（84.9%的患者NYHA分级III或IV），logistic EuroScore更高（平均，28.3%），有更频繁的主动脉置换术和球囊瓣膜成形术史。重度肺动脉高压组的LVEF低于其他组(P < 0.0001)，为49 ± 15 mmHg。