根据2014年3月4日先于《欧洲心脏杂志》在线发表的研究称，接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的患者出现血小板减少是很常见的，多于三分之一的患者，重度血小板减少可作为早期和长期死亡率有力和明显相关的标志。调查者说在TAVR术后检测血小板计数是预测临床预后的一种简单方式。

Ron Waksman博士（MedStarWashington Hospital Center）及其同事针对2007年5月~2012年9月间2个美国中心(MedStarWashington Hospital Center and Columbia University Medical Center/NewYork-Presbyterian Hospital) 接受TAVR的488例患者的血小板减少的发生率和相关性进行研究。

根据手术后血小板减少的不同程度将患者分为三类：

·         重度(50 x 10⁹/L)

·         中度(50-99 x 10⁹/L)

·         无/轻度( ≥100 x 10⁹/L)

血小板减少症：常见，预测不良预后

术后平均2天的时间中，36.1%的患者出现明显的血小板减少症（30.5%中度，5.5%重度）。其中，81.5%的患者术后第3天血小板降至最低值。在出院后，绝大多数（90.2%）的患者有无/轻度血小板减少症。

TAVR术后血小板减少的程度与早期和晚期生存率相关。中度血小板减少组的患者其生存率相似于无/轻度血小板减少组，重度血小板减少组的患者较其它2组有较高的30天内死亡比例和远期不良生存率（表1）。

表1. 不同程度的血小板减少症的早期和晚期死亡率

重度血小板减少症的患者导致入住ICU时间延迟，30天时大血管并发症、危机生命的出血、术后败血症、急性肾损伤（II/III型）和多次输血比例高于其它2组。

然而，血小板减少症并不影响设备的成功、大卒中或术后瓣周漏的比例。总体上，在预测30天死亡风险时（C-统计量0.76），血小板计数最低值<50 x 10⁹/L的高度特异性为96.3%，而血小板计数值< 150 x 10⁹/L的高度敏感性为91.2%。

有重大意义的分析显示在TAVR术后存活1个月的患者中，重度血小板减少症患者（86.8%）的1年死亡率高于血小板减少程度低的患者（中度和轻度分别为85.5%、64.3%；p=0.039）。

此外，较晚降到血小板最低值的患者(≥ 4 days)的1年生存率差于早期的患者(41.3% vs 78.5%; P < 0.001)。其有较多的败血症事件和较高的急性肾损伤率，因此导致的30天死亡率也高于早期患者。在早期降到血小板最低值的患者中，主要的死亡原因是心血管疾病(76.9%)，而晚期患者是非心血管疾病(90%)。

血小板计数减少≥ 50%的患者的生存率低于血小板减少较少的患者(p< 0.001)。

预后的标记易获得

据Waksman及其同事所述，TAVR术后4天内发生的血小板减少症直接关系到手术/早期术后不良事件，如血管并发症、出血和多次输血。同时，较晚降到血小板最低值也与并发症相关，如肾衰竭、败血症和弥漫性血管内凝血。他们进一步推测，TAVR术后的血小板减少症可能表明存在严重的生理应激反应。

他们补充说，“虽然血小板计数不能直接引发死亡，但最终的共同作用却与死亡相关。作为具有高预测性的实验室易获得数据，换句话说，TAVR术后全身炎症反应与预后强烈相关。”

调查者建议，TAVR术前应评估血小板减少和白细胞增多的患者，并尽量在特定情况下使这些结果正常化。在TAVR术后，应该定期评估血小板计数，并将血小板减少的最低值用于评估患者的预后。获得的这一信息“可能对患者管理和家属的期望有所帮助。”

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=123693

翻译：Rita

校对：周荣卫