报告者/刘斌 吉林大学白求恩第二医院

主动脉球囊反搏（IABP）是通过动脉系统置入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，通过心电、压力等方式，触发其充盈和收缩，而改善血流动力学，辅助泵功能衰竭的心脏。

IABP通过控制球囊在主动脉中的充盈和排空时间发挥作用，达到治疗效果，即：增高舒张压和冠脉灌注；降低后负荷和心肌耗氧量。其适应证包括：各种心脏原因引起的心脏功能衰竭，高危患者的PCI辅助治疗，AMI后发生机械并发症的处理，辅助外科手术，内科治疗无效的不稳定性心绞痛，心肌缺血而致心律失常，心脏移植前的过渡治疗，等等。

IABP绝对禁忌证是主动脉瓣关闭不全和主动脉夹层动脉瘤，因此在遇到心血管急症时，应先进行冠脉造影再行IABP置入，而不是相反，因为不造影不能判断患者是否存在主动脉瓣关闭不全或者夹层动脉瘤。相对禁忌证：严重的主动脉和外周血管粥样硬化，腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤，严重凝血机制障碍，慢性心脏病晚期，过度肥胖。

IABP的操作要点：在IABP的置入、参数调节和护理的过程中，始终要以两点作为准则和目标，即达到最优治疗效果、避免或最大程度减少并发症的发生。穿刺夹角以30度以下为宜，角度过大容易造成血管撕裂等严重并发症，随后，直接置入IABP球囊导管，对于有血管粥样硬化或者迂曲的患者，可以先置入鞘再送入导管。但原则是尽量无鞘置入，不可行的情况下再考虑鞘。

球囊的位置，上不要超过锁骨下动脉，在锁骨下动脉2~3cm位置。按患者身高选择IABP球囊导管，身高165cm以上的，选择40ml的IABP球囊258mm*15mm，身高低于165cm的，选择34ml的IABP球囊217mm*15mm。

IABP置入后不要立即打开气囊，要先观察基本的压力曲线情况，通过压力波形调节触发时机，获得最佳血流动力学效应。充气过早则主动脉瓣提前关闭，心输出量减少，前负荷增加，心肌耗氧增加。充气过晚则导致舒张峰压增加不明显，冠脉灌注不足。放气过早，则主动脉根部压力重新达到平衡，由于冠脉血流逆流可引起心绞痛，后负荷降低效果不佳，心肌耗氧未明显减少。放气过晚，则球囊阻挡左室心排因而增加后负荷，由于左心室射血阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧，心输出量减少。

IABP有效的指标包括：升压药的用量逐渐减少，CO增加，血压逐渐回升，心律（率）恢复正常，尿量增加，末梢循环改善，手足变暖。其并发症包括：术肢缺血、穿刺部位渗血，血小板减少，血栓形成，脏器缺血受累，球囊破损，感染，主动脉撕裂、夹层。