报告者/曲新凯 上海胸科医院

近年来一种具有突破性的治疗顽固性高血压的方法——经皮肾动脉去交感神经化手术——获得大量关注，某一段时间，国内一些二级医院甚至也涉水开展这项技术，因为手术操作本身技术不难，而且患者众多。

可是随着临床研究的结果，尤其是HTN-3试验最新结果的问世，这项手术使医师感到，有太多不了解、不明晰的地方，比如哪些患者该做，哪些不该做，交感神经兴奋到什么程度可以做，做了之后会不会恢复，患者术后的情况怎样，等等。目前采用冠脉造影检查，很多病变和改变是无法精确观察到的。血管腔内检查的作用有，在手术之前评估血管情况，有无肾动脉斑块形成，我们知道即使冠脉造影正常的患者也可能IVUS或OCT发现有病变。

因此，对于冠脉造影无法确认肾动脉是否存在斑块的情况下，做去交感神经手术是否恰当，以及术后对于肾血管内膜的损伤程度应该如何评估等问题，尚待明确。

所以，目前可以尝试用于检查肾动脉的成像手段还有IVUS和OCT，IVUS分辨率不足，对于内膜损伤的检查不够充分，OCT经过较长时间的发展，自身有一定的优势，尤其第二代OCT检查时无需阻断血流，可以更清晰地观察肾动脉内膜的变化。

通过猪模型动物实验及少量临床病例观察，研究者发现，OCT有利于评价肾动脉内膜损伤程度，并可观察到血肿、夹层、血栓形成等细微变化，但血栓是否需要抗血小板治疗及其疗程，还需要更多研究来观察。有研究者建议肾动脉去交感神经化手术采用OCT作为常规检查。但是OCT检查还存在一定的问题，OCT检查需要给药，因为有血流通过的时候不能很好地成像，但是打造影剂对肾功能有一定影响，因此有学者建议用盐水来替代，结果发现替代方法可行。

所以，OCT对于评价肾动脉去交感神经化术后的肾动脉内膜损伤是有价值的，但是还需要很多大型临床试验来观察：（1）手术本身对于肾动脉的损伤在使用不同型号、品牌导管的情况下，是否有明显不同？（2）造影与OCT所观察到的损伤是不一样的，对手术有效性和安全性的影响究竟几何，还需要大型研究来验证。