报告者/王贵松 北京大学第三医院

血流储备分数（FFR）是一种准确而具有病变特异性的指标，可以判断一个特定的病变或冠脉节段是否对心肌缺血负责任。对FFR阴性的病变，延迟介入治疗是安全的，远期预后良好；而对FFR阳性的病变进行血运重建治疗可以减轻缺血、改善预后。

近年来美国与欧洲的临床指南，对FFR的推荐级别有所升高，但是在我国FFR应用率很低，2012年数据显示应用率不足1%，因此有普及和提高的必要。

FFR测量的理论基础在于，正常状态下，血流经心外膜血管时，压力恒定，在阻力血管最大扩张状态下，心肌血流量与灌注压成正比，狭窄使冠脉灌注压力（即狭窄以远的压力）降低。

Pa的测量，用指引导管（或造影导管）通过液压换能器测量，使用5F或6F导管，尽量不用SH指引导管。避免导管过度深插嵌顿冠脉，压力连接管道通畅，注意撤出导引针，关紧Y阀。用压力导丝测量Pd，导丝传感器的位置至少应在病变以远3cm（3~5cm），记录稳定的压力曲线，在压力下降最低点或曲线稳态后读取FFR。

诱发最大充血，常用药物是腺苷或ATP，目前国内医院导管室以使用ATP居多，给药途径最认可的是静脉给药，药物剂量140ug/min/kg，可达到冠脉最大充血状态。

FFR测量的方法学要点：冠脉口处压力校对，压力导丝换能器的位置，获取正常稳定的压力曲线，保证药物剂量和速率，记录药物高峰时段的压力，减少血管痉挛，注意压力信号漂移。

FFR＜0.75判定病变诱发心肌缺血的特异性100%，只要技术可行，即应介入治疗，置入支架；而FFR＞0.80排除病变导致心肌缺血的敏感性90%，完全可以在给予优化药物治疗的前提下，延迟介入治疗。当FFR处于灰区（0.76~0.80）时，需考虑症状特征、无创功能学检查结果以及病变部位等因素来进行权衡以决定最终治疗策略。

FFR可用于评价与无创检查结果不明显匹配的临界狭窄病变，包括左主干病变的功能学意义，多支血管病变时指导功能学血管重建，一支多处病变中罪犯病变的判定，分叉病变主支支架置入后分支口部＞70%的所有分支，评价PCI的即刻结果和预测其中、远期预后。