根据2014年3月19日先于《JACC：心血管介入》在线发表的研究结果显示，对高风险的不同程度的二尖瓣返流（MR）或二尖瓣狭窄患者置入MitraClip装置时，超声心动图指标可作为整个手术失败的预测因素。

以Volker Rudolph博士（Uniklinik Köln，Cologne, Germany）为首的研究者对2008年9月~2012年4月间他们机构使用MitraClip装置行经皮二尖瓣修复术的300例高风险的连续性入院老年患者的术后结果进行研究。

在EVEREST II研究中，左室收缩末期内径>55mm，二尖瓣口面积（MVOA）<4.0cm²，符合条件的患者分别为39%、57%。如未符合该条件，则不予以MitraClip治疗。

预测：口面积、压力梯度

手术成功率为89.3%，66%的患者使用一个夹子。成功治愈的患者中位装置时间（即从房间隔穿刺到从左心房撤出夹子）为63分钟。手术失败的主要原因是未能使MR的严重程度减少≤2+，无论置入夹子（夹子失败）和未置入夹子（手术中止）。

将手术成功组（n=268）和手术失败组（n=32）相比较，MR病因、有效返流口面积(EROA)、二尖瓣压力梯度(TMPG)和二尖瓣口面积（MVOA）作为手术失败的单变量预测因素。然而，多变量logistic回顾分析仅显示EROA和TMPG仍是整个手术失败的独立预测因素（表1）。

表1. 手术失败 vs 成功的独立预测因素

分类树分析显示EROA>70.8mm²与25%的夹子失败关联，而同时MVOA≤3.0cm²和TMPG ≥4mmHg与37.5%的手术中止关联。

Logistic回顾分析与分类树分析的结果一致，即EROA>70.8mm² (OR5.54; 95%CI 1.80-16.3)和TMPG≥4mmHg (OR3.08;95%CI 1.04-8.75)是夹子失败的独立预测因素，而TMPG≥4 mmHg (OR11.0; 95%CI 2.7-61.8) 是手术中止的独立预测因素。

在EROA>70.8mm² 和MVOA≤3.0cm² 的患者中，整体手术成功率是80%。然而，同时TMPG≥4mmHg和MVOA≤3.0cm²产生所有亚组中最低的成功率(56.3%)。当TMPG≤3mmHg，MVOA ≤3 .0 cm²时，成功率是89.7%。

此外，与功能性MR相比，手术失败在退行性/混合性的MR患者中较为常见。然而，手术失败的种类分布（夹子失败vs手术中止）两组无差异。

手术失败的预测是必要的

研究作者写道，“我们的数据并不表明在高风险的[退行性/混合性的MR]手术失败的患者不适宜MitraClip治疗。相反，我们的数据主张指标可预测手术失败，正如本研究中提到的，应考虑MR病因，以进一步减少手术成功率，获得持久的MR减少。”

Rudolph博士及其同事建议，在研究中确定的可预测手术失败的指标应指导医师用于临床实践中。例如，同时具有EROA≤70.8 mm² 和MVOA>3.0cm²的患者手术成功率较高。

研究细节

患者平均年龄是75岁，平均logistic EuroSCORE是24%。诸如肾衰竭(55%)、房颤(65%)和CAD(66%)类的合并症发生率较高。大多数患者(68%)为功能性MR。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=123785

翻译：Rita

校对：周荣卫