CHAMPION PHOENIX研究中造影分析显示，使用新型ADP受体静脉阻滞剂坎格雷洛降低PCI术中支架内血栓及术后急性、亚急性支架内血栓的风险。支架内血栓与死亡率具有很强的相关性，坎格雷洛，药效强，快速起效，似乎能降低导管室内及术后30天的风险。

3月30日，该研究结果由哥伦比亚大学医学中心的Philippe Généreux博士于2014年美国心脏病学院大会（ACC2014）公布。主研究中，10 942名行PCI的患者随机接受坎格雷洛（口服及静脉注射，The Medicines Company，n=5472）或负荷剂量600 mg或300 mg氯吡格雷（n=5470）。应用坎格雷洛降低了术中及30天内缺血事件，包括支架内血栓，但未增加严重出血事件。

次研究中，10 939名患者的资料由独立的核心实验室分析。89名患者发生术中支架内血栓（0.8%），32名患者在术后24小时内发生美国学术研究会（ARC）定义的急性事件（0.3%），60名患者在术后24小时至30天内发生亚急性支架内血栓（0.5%）。

任何形式的支架内血栓都伴有30天死亡率的显著上升。

Ÿ   术中(OR 17.4; 95% CI 8.4-36.1) 

Ÿ   急性(OR 43.3; 95% CI 18.1-103.5) 

Ÿ   亚急性(OR 189.1; 95% CI 107.9-331.4; all P < 0.001)  

Ÿ  

坎格雷洛有效降低各种早期支架内血栓发生

坎格雷洛伴有48小时和30天内支架内血栓下降（分别是0.8% vs 1.4% 和 1.3% vs 1.9%， P = 0.01）。

另外，这种新型抗血小板药物持续降低3种早期支架内血栓的风险，事件发生时间与效果没有相关性（P for interaction = 0.48，表1）

表1 坎格雷洛与氯吡格雷支架内血栓风险比较

多变量分析显示，基线时心脏病生物标记物，支架长度、PAD及抽烟是30天内支架内血栓风险增加的预测因子，而男性及使用坎格雷洛是风险降低的预测因子。

Ÿ   基线心脏病生物标记物阳性：校正OR 2.05；P < 0.0001 

Ÿ   支架总长度（每增加1 mm）：校正OR 1.02；P < 0.0001 

Ÿ   PAD：校正OR 1.94；P=0.013

Ÿ   男性：校正OR 0.68；P=0.03

Ÿ   抽烟：校正OR 1.43；P=0.048

Ÿ   随机坎格雷洛（vs 氯吡格雷）：校正OR 0.66；P=0.02

另外，应用DES比BMS明确降低30天ARC定义的支架内血栓风险(OR 0.57; 95% CI 0.35-0.92; P = 0.02)。

降低早期支架内血栓发生或影响死亡率

布莱根妇女医院的Deepak L. Bhatt医学博士在新闻发布会上表示，“任何类型的支架内血栓，都与高的死亡率有关。”

纽约威尔康乃尔医学院的Sorin J. Brener医学博士，也是该研究的共同作者，他专注于术中血栓事件。他说，“从该研究数据来看，30天内支架血栓中有一半发生在术中，忽略这类事件是不合理的，因为它们与死亡率升高有关。因此降低支架内血栓的任何干预都可能降低整体死亡率。”

“我们在其他分析中证实，术中支架内血栓也是ARC支架内血栓的预测因子，这是我们应该努力预防术中支架内血栓发生的另一个原因。”

     研究详情

研究中支架内血栓的定义包括术中支架内血栓，即造影示与支架置入手术有关的新发血栓或血栓恶化，和ARC定义的确定或可能的支架内血栓。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=123854

翻译：Bella

校对：周荣卫

链接：

术中支架内血栓是ACS患者PCI术不良预后的新危险因素

支架内血栓（stent thrombosis，ST） 是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）中罕见但严重的并发症。（美国）学术研究协会（Academic Research Consortium，ARC）的支架内血栓定义中排除了PCI 术中发生的血栓事件。

由独立中心实验室对ACUITY（急诊导管治疗和急诊介入筛选策略）和HORIZONS-AMI（急性心肌梗死患者血管重建及支架植入的一致性结果）试验中的冠状动脉影像资料进行逐帧分析，评估IPST 的发生率。对比发生与未发生IPST 患者资料，确定与IPST 发生相关的基线资料特点，明确IPST 与术后30 天及1 年终点事件的独立相关性。

研究发现，6591 例患者中有47 例（0.7%）发生IPST。IPST 与ST 段抬高型心肌梗死、白细胞计数较高、接受血栓和分叉病变治疗、比伐卢定单药治疗、应急性GP IIb/IIIa 受体拮抗剂应用和植入金属裸支架（药物洗脱支架并非如此）相关。发生IPST 患者的主要缺血不良事件发生率显著高于无IPST 患者，包括30 天死亡率（分别为12.9% 和1.4%，p ＜ 0.0001）和1 年死亡率（分别为12.9% 和3.1%，p ＜ 0.0001）。IPST 患者在导管室外发生ARC 定义中确定或极可能的支架内血栓的几率亦显著高于对照组（30 天：分别为17.4%和1.8%，p ＜ 0.0001 ；1 年：分别为19.9% 和2.7%，p ＜ 0.0001）。IPST 是1 年死亡率重要的独立预测因素（危险比：3.86，95% 可信区间：1.66 ~ 9.00，p = 0.002）。

IPST 是ACS 患者接受PCI 时相对少见的并发症，但与导管室外支架内血栓和死亡率具有很强的相关性。IPST 应当被列为ST 的一种单独类型并常规报告，特别是对于ACS 患者。