美国心血管造影和介入协会(SCAI)制定了五种心血管疾病患者应该避免的检查治疗列表。该列表作为美国内科医学董事会基金会“明智选择”（ Choosing Wisely）倡议的一部分，于3月31日的声明中公布。

该SCAI声明由SCAI质量改进委员会起草，“明智选择”列表中推荐避免的检查和手术选自动脉血运重建治疗适用标准（AUC）中定为不适用或极少适用的情况，或指南中定为三级（不推荐）的情况。

因此，该建议不可能有争议，SCAI副总裁，盖新哥医疗中心的James C. Blankenship医学博士说，“一个说明是，指南用词往往十分谨慎，有时很复杂，带有许多修饰词和限定语，多少会让人困惑…，该列表的目的是简单清晰，这样那些不必对心脏病学了解过多的初级保健医生也能理解我们说的是什么。

另一个主要受众是患者，Dr. Blankenship补充说，“为的是促进患者和医生间的讨论。”

多为无临床症状患者的检查治疗

据SCAI网站显示，五种推荐避免的检查治疗如下：

Ÿ1.PCI术后没有明确临床指征时避免常规压力测试；

Ÿ2.若患者行CABG或PCI后，没有临床症状，或者压力测试显示正常或稍微异常，且症状稳定，不影响生活质量时，避免冠脉造影；

Ÿ3.对于稳定型缺血性心脏病患者，若从并发症或个人偏好来看，患者不愿进行血运重建，或不适宜进行血运重建，避免行冠脉造影进行风险评估；

Ÿ4.若患者没有临床症状，且非侵入性检查充分，没有缺血证据及其他异常，则不建议行冠脉造影进行风险评估；

Ÿ5.若稳定型缺血性心脏病患者无临床症状，且压力测试显示没有缺血证据或FFR检查异常，避免行PCI。

声明指出，PCI后常规压力测试及PCI或CABG后冠脉造影通常应限于那些临床情况有变化的患者。该声明还详述了此反PCI规则的例外情况，若患者为稳定但无临床症状的疾病，无缺血证据，但包括一前降支明显病变或一主冠状动脉出现90%以上近端病变。

好的开始

加州大学的Rita F. Redberg医学博士认为，“明智选择”活动影响很大。它让人们思考我们什么做得过多，什么还能做得更好。它是专业的，有协会引导的，因此是非常有益的。

但是，该列表中的某些建议涉及过多限定，以无缺血证据的非症状性患者不推荐PCI为例，“我认为应该是无临床症状的患者不推荐PCI，我不知道我们为什么要对无临床症状的患者开展PCI。因为PCI的可能获益仅针对有症状的患者，而且据美国国家心血管数据注册显示，行PCI的稳定性冠心病的患者中，有30%或以上的患者没有临床症状。

Dr. Redberg总结道，随着“明智选择”的发展，我们确实需要实际可测量的推荐，但这是一个好的开始，我希望他们不会就此止步。

大蓝图

哥伦比亚医疗中心的Ajay J. Kirtane表示，尽管这5项推荐都有意义，且针对的是非常常见的情况，但需要做的还更多。他强调说，介入医生在治疗患者时应持有“综合评估护理目标”的观念，并指出，“质量改进是一个持续过程。”

SCAI声明只是反映了一种理念，那就是，尽管我们做的事情能让患者获益，我们还需要合理的原因。“就像AUC，你不能把它看作僵硬的教条，任何时候都适用。有些临床情况下，医生认为是高风险，应该进行常规压力测试。或者某些稳定型疾病患者起初不愿行PCI，但在冠脉造影后，根据风险特征，患者和家庭可能会改变想法。一般来说，‘明智选择’推荐有意义，并通常有数据支持。”尽管某些推荐不直接涉及介入医生，但仍然与介入医生有关，这强调了术前与术后护理与手术本身同样重要。

 “我们知道对这些指证的检查会导致下游手术的开展，而且常常如果做了检查，我们就成了导管室的守门员。因此在某种意义上，这部分反映了从门诊病人到住院病人护理的一体化，并强调了我们作为介入医生，必须要十分了解筛查时的情况，对患者是否要进入导管室做出正确的选择。”

译自：http://www.tctmd.com/txshow.aspx?id=123907&trid=2

翻译：Bella

校对：周荣卫