据2014年3月17日先于European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care在线发表的一项注册研究结果显示，冠脉内低剂量溶栓治疗可减少存在大量血栓负荷、甚至采取过手动血栓抽吸治疗的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的血栓负荷，且治疗具有安全性。

Beatriz Vaquerizo博士（圣和平医院，巴塞罗那，西班牙）及其同事自2006年4月至2012年4月间从多中心共入组了30例存在大量血栓负荷（TIMI 血栓分级3或4）且行手动血栓抽吸失败的患者。所有患者接受了就地、低剂量、冠脉内溶栓（27%接受替奈普酶，73%接受阿替普酶）治疗后再行PCI术的策略。大多数手术（53.3%）经桡动脉入路，30%再次接受手动血栓抽吸的患者所用装置超过1个。

治疗后，患者心外膜血流和心肌再灌注均有所改善。仅有1例患者术后血栓溶级4-5，大多数患者（97%）TIMI血流分级自基线提高0/1至2或更高。多数患者再灌注后达到心肌灌注分级2-3（85%）。此外，82%的患者ST段回落超过50%。院内死亡率10%，包括3例心源性休克。患者未出现大出血事件，中位随访期14.4个月时仅报告1例新发临床事件（TLR）。

确定“问题关键”

Vaquerizo博士及其同事在文章中写道，在这一患者群中，低剂量冠脉内溶栓使“心外膜血流得到改善，并通过在微血管水平的溶栓改善了组织水平灌注。”此外，“正确的患者入选使该策略具有安全性，患者未出现大出血并发症。”

研究人员指出，本研究可确定的是，大量血栓问题在STEMI患者的急诊PCI中属罕见病例。他们指明，目前“‘真正的问题’在于，在对大量血栓负荷可进行强效抗血小板和抗凝治疗方案管理以及手动血栓抽吸的时代，残留血栓仍然会存在。”

作者指出，本研究未出现大出血事件的结果可能解释为以下几种原因：

1.抗凝治疗的密切观察；

2. 超过半数患者使用桡动脉入路；

3.基线出血风险低；

4.就地溶栓，允许使用低剂量药物；

Vaquerizo及同事指出，本研究的局限性在于其是一项小样本量的回顾性研究。此外，他们还补充，本研究没有开展用以“确定满意的手术结果对保护心脏功能结果的影像随访。”

但是，研究作者总结，“本研究为医师每日的临床实践提供了十分重要的数据帮助，因为目前诸如机械血栓清除术后仍有大量血栓负荷残余这样病例的最佳管理策略尚不得而知，不佳的手术结果风险和随访期相关的不良事件仍然较高。”

研究细节

患者平均年龄61.4岁，四分之三为男性（78.6%）。少数患者有既往MI病史（14.3%）或PCI史（7.1%）。最常见传统冠脉风险因素是血脂异常（57.1%）和高血压（46.4%），超过80%的患者介入术前接受双联抗血小板治疗，70%的患者在急诊（ER）时给予未分级肝素大药丸预处理治疗。

患者最常见梗死位置为下壁（57%），右冠状动脉的治疗最常发生（53.6%）。三分之一的患者在症状出现12小时内被送抵医院，93%的患者基线TIMI血流分级0/1。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=123937

翻译：Amy

校对：周荣卫