心脏骤停患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术更易发生心源性休克和伴有复杂的解剖结构。这些患者还面临比未发生心脏骤停且无论是否存在ST段抬高心肌梗死（STEMI）的PCI患者高出2倍的死亡率风险，这一研究结果于2014年3月1日发表在American Journal of Cardiology上。

Navdeep Gupta（威斯康星医学院，密尔沃基，威斯康辛州）及其同事对来自美国国家心血管数据注册（NCDR）CathPCI注册研究中自2009年8月至2010年7月间594 734例行PCI术患者的数据进行了分析。该列队中，114 768例患者有STEMI，其中包括9375 (8.2%)例心脏骤停，479 966 例患者有其他PCI适应证（59% NSTEMI，22%非稳定性心绞痛，5.8%稳定型心绞痛）， 其中包括2775（0.6%）例心脏骤停。

相较于未发生骤停的患者，STEMI和非STEMI组中心脏骤停患者有更高的院内死亡率和并发症发生率（表1）。

表1. 院内结果^a

^aP < 0.001为所有。

伴有心源性休克及心脏骤停的患者在STEMI组与非STEMI组中的死亡率分别为82%和 78% 。伴有休克但无心脏骤停的患者在STEMI组与非STEMI组中的死亡率分别为49%和29%。

心脏骤停患者基线时较无心脏骤停患者更少发现有已知的CAD或诸如糖尿病，高血压和血脂异常的风险因素，或这些患者以往血运重建史更少。心源性休克24小时之内接受PCI术的患者在伴有STEMI或其他适应证的心脏骤停患者中更为常见（均为 P < 0.0001）。

此外，心脏骤停患者更易存在复杂的解剖结构和LVEF < 40%，并且多给予主动脉内球囊泵的治疗。这些患者在行PCI术前有易出现完全闭塞病变（TIMI血流0），且术无复流，慢血流或凝血现象更普遍。不仅如此，非STEMI心脏骤停患者更易发生急性病变或血栓。

重要的患者亚组

研究作者发现，在STEMI与非STEMI患者中，心脏骤停患者行PCI术会高出无心脏骤停患者行PCI术2至3倍的死亡率结果，并且指出，心源性休克在心脏骤停患者中明显更普遍，且其是造成两组心脏骤停患者大量死亡率的原因。

研究论文对心脏骤停生存者中的一个重要亚组进行了观察，即那些存在显著冠脉疾病但稳定性足以使其接受PCI手术的患者，Gupta博士就此在对TCTMD的邮件采访中说到，“治疗医师感觉PCI手术或许可对该类患者产生积极影响。”

然而，Dimitrios Karmpaliotis博士（哥伦比亚医学中心，纽约）在与TCTMD邮件采访中指出，该研究一个有趣之处在于其缺少关键细节，例如该领域内患者的初始心律，患者多长时间开始出现无脉搏，其在接受PCI术前，时间过去了多久。

 Karmpaliotis博士同时指出，心脏骤停是大量无已知风险因素或疾病史患者的冠状动脉疾病（CAD）的首个表现。这一研究结果——指出CAD的首个信号可以是突然死亡——确定了以往的数据并且强调了这样一种需求，即“我们需继续努力发现和应用有效且有效率的方法去对早期CAD进行诊断并对其进行适当的治疗，”  Karmpaliotis博士强调。

Morton J. Kern博士（加利福尼亚大学欧文分校，欧文，加利福尼亚）在TCTMD电话采访中指出，无论对这些患者采取了何种方式的治疗策略，其预后结果都非常差。但是，紧急导管开通和心肺复苏至少使介入医师有一线机会去挽救少数患者。

多元治疗策略重要性

Gupta 博士建议，早期高质量的心肺复苏以及避免和控制在已有损伤基础上造成新发损伤的多途径治疗方式是非常重要的。此外，由心脏骤停引起的多系统缺血性损伤也应降至最低，例如，利用低温治疗的过程。

一些伴有或不伴有STEMI的患者行PCI或能获益。Gupta博士指出对患者的冠脉事件进行鉴别是促使明确心脏骤停原因，并使其PCI获得不同结果的关键。在这一亚组患者中，“低温和导管”治疗策略或许是有价值的。

论文中建议心脏骤停和休克患者应在高手术量和具顶尖能力的中心进行治疗，但Karmpaliotis博士对此表示怀疑，认为其未必现实。Karmpaliotis博士认为，基于目前的知识与资源，这些患者应被送往最近的且有急诊PCI资质的机构，接受犯罪动脉治疗，并接受血流动力学支持和低温治疗策略。之后他们可以被转往拥有应对休克经验团队的中心，且该团队应预先建立体外血流动力学方案和给出专家意见。

Karmpaliotis博士还指出，有关PCI死亡率的公众报告是进行良好治疗的一个障碍，其使得很多介入医师不愿意接诊病情十分严重的患者。鉴于这一原因，他认为国家有必要使用一些不同的尺度去对心脏骤停和休克患者的PCI结果进行报告，“这些患者不应该被列入血流动力学稳定患者的择期PCI手术类别中。”

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=123999

翻译：Amy

校对：周荣卫