根据2014年4月1日先于《循环》在线发表的论文显示，神经科医师评估接受外科主动脉瓣置换术（SAVR）的患者，其临床卒中率高于胸外科协会（STS）报道的2倍以上。

在Steven R. Messé博士（宾夕法尼亚大学医院，宾夕法尼亚州，费城）的带领下，对年龄在65岁以上的196例接受AVR的钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）患者进行一项前瞻性观察队列研究和脑梗死影像检查。神经科医师分别在术前和术后1天、3天和7天评估患者的临床卒中和TIA。

临床卒中定义为梗死的影像学证据显示新发伴血管源性的局限性神经系统症状持续时间超过24h或症状持续时间少于24h。

大多数的卒中表现为轻微、早期

神经科医师发现临床卒中34例（17%），其中6%成像显示脑出血。2%的患者出现TIA，院内死亡率是5%。

大多数卒中在AVR（58%）后1天出现，轻度、中位健康卒中量表（NIHSS）评分为3（IQR 1~9）。总体上，临床卒中并未对院内死亡率造成影响，尽管NIHSS评分>10的8例（4%）患者有更大的风险（表1）。此外，临床卒中与住院时间延长相关（12天vs 10天；P=0.02）。

表 1. AVR后院内死亡率

多变量分析确定了增加卒中风险的一些独立预测因素：

· 随年龄增加（每年OR 1.07；95%CI 1.01-1.15）

· 体外循环的持续时间增加（每10分钟OR 1.13；95%CI 1.04-1.22）

· 平均动脉压的最低值越高（每mm Hg；95%CI 1.04-1.22）

STS数据库中同一队列仅6.6%的患者报告出现临床卒中。其中，患者的中位NIHSS评分为5，相较之下，中位NIHSS评分为1的患者未报告。未报告的2例卒中患者在医院死亡，出现症状的9例患者在手术后第7天解决。

129例患者进行术后MRI检查，包括109例神经科医师诊断无卒中的患者。在这些‘无卒中’患者中，54%的患者检测出有静止性梗塞。然而，静止性梗塞并不增加院内死亡率和住院时间延长的风险。

更好的评估可以解释较高的发现率

Thomas F. Floyd博士（宾夕法尼亚大学医院，宾夕法尼亚州，费城）与TCTMD邮件沟通时谈到，本研究的临床卒中发生率可能高于其它研究，源于神经科医师采用一种统一的途径对卒中进行检测和诊断的这一事实。

事实上，据Messé博士描述，本研究中出现的临床事件多于其它研究，主要因为手术早期进行的神经学评估。

同样，Peter Block博士（埃默里医疗保健，乔治亚州，亚特兰大）在与TCTMD邮件沟通时谈到，由于在714例可能的候选者中入选196例患者纳入该研究，他对是否存在选择偏倚表示质疑。

很难与TAVR相比较

Messé博士说，基于这些结果，TAVR后的实际卒中率可能高于预期引人担忧。

PARTNER随机研究 (N Engl J Med. 2011;364:2187-2198)发现，TAVR后的卒中风险较SAVR高出几乎2倍；然而，近期公布的CoreValue试验结果显示SAVR和TAVR有相似的卒中比例。重要的是，这2项研究公布的TAVR后30天内的卒中发生率相似——PARTNER研究（4.7%）vs CoreValve研究（4.9%）。

然而，Block博士称将目前的结果与TAVR结果建立关联是“毫无意义的”。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=124172

翻译：Rita

校对：周荣卫