据先于Circulation在线发表的一项大型英国注册研究结果显示，尽管接受室间隔缺损（VSD）介入封堵术的患者存在很高的院内死亡率，但手术长期结果通常对生存出院患者有利。

以David Hildick-Smith博士（皇家苏塞克斯县医院，布莱顿，英国）为首的研究人员对1997年至2011年间来自英国11家医学中心的53例MI后行VSD介入封堵术的受试者进行了观察，并将这些病例向英国心血管介入协会进行了报告。大多数病例使用Amplatzer梗死后VSD装置进行手术，但如果患者的孔太小，有时则使用肌部型VSD装置进行手术。

院内高死亡率

装置置入成功率为 89%。术后即刻无残余分流患者占22%，部分分流减少患者占63%。16%的患者分流未减少。主要即刻并发症包括2例死亡（3.8%）和4例急诊心脏外科手术（7.5%）。4例患者需要输血（7.5%）。6例患者在行介入封堵术后由于溶血需要进行外科手术修复。

略多于一半的患者（58%）生存出院。长期随访395天后，仅增加4例死亡病例。长期随访期内死亡因素包括：

女性（HR 2.33; 95% CI 1.03-5.26; P = .043）

NYHA分级IV（HR 4.42; 95% CI 11.70-1.51; P = .002）

心源性休克（HR 3.37; 95% CI 1.55-9.09; P = .003）

肌酐 (HR 1.007 per µmol/mL; 95% CI 1.003-1.012; P = .003)

缺损大小(HR 1.09 per mm; 95% CI 1.01-1.17; P = .026)

无血运重建治疗 (HR 3.28; 95% CI 1.34-7.99; P = .009)

强心药的使用 (4.18; 95% CI 1.55-11.26; P = .005)

以往VSD外科手术封堵（HR 0.12; 95% CI 0.02-.91; P = .040）和即刻分流减少（HR .49; 95% CI.25-.96; P = .037）与死亡率的降低相关。

研究作者指出，本研究未经筛选的这些患者，其整体预后较差。此外，他们指出，“在手术成功的患者中，因基础病史的原因，仍存在高院内死亡率。”但是，他们指出，那些生存出院的者却拥有良好的长期预后结果。

患者筛选是关键

Hildick-Smith博士及其同事指出，从技术的角度，梗死后介入VSD封堵术是一项要求很高的手术，需要专家与介入医生、麻醉师和影像学专家之间的合作。心室间隔破裂是心肌梗死的致命并发症。数据显示，对筛选的患者进行器械封堵是可行的。然而，即便是在手术看似很成功的情况下，患者院内死亡率仍高。Hildick-Smith博士等人认为，对伴有灾难性病况的患者应该考虑给与早期介入封堵治疗。一旦这些患者能够生存出院，其长期预后结果将十分良好。

Hildick-Smith博士说，本研究对医师来说有两个主要方面的信息值得借鉴：首先，如果你有一名梗死后VSD患者，那么考虑选择介入封堵这一策略。他指出，“许多外科医生直到患者面临‘生命考验’，或是希望‘再等等看进展’才采取进一步行动，而这对大多数患者而言或意味着死亡。”他认为，介入治疗的选择可改变这一情况。第二，如果患者接受了一项成功的介入封堵手术并且生存出院，那么其生存结果会在随后表现非常良好，也就是说，我们非常值得为这一良好的长期生存结果而努力尝试一把。

但Hildick-Smith博士同时也再次强调手术经验非常重要，因为它是一项要求极高的、可预见死亡率而一搏的手术。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=124170

翻译：Amy

校对：周荣卫