UK注册研究结果显示TAVR术后长期生存有赖于患者特征

发布于:2014-05-27 17:37

UK Registry Finds Long-Term Survival After TAVR Depends on Patient Characteristics

巴黎，法国——据2014年5月22日EuroPCR大会Hot Line会场报告的一项英国TAVR注册研究结果显示，近一半的严重主动脉瓣狭窄患者在接受经皮主动脉瓣置换（TAVR）术后至少能生活5年，而影响这一长期生存结果的因素并非手术或装置原因，其更有可能由患者特征所致。

Alison Duncan博士（英国伦敦皇家Brompton医院）公布了2007年至2009年间入选英国注册研究并接受TAVR术的全部870例高危严重主动脉瓣狭窄患者的3～5年随访结果。死亡率数据于近年，即2013年7月收集获得。最短随访时间3.5年，最长随访时间6.4年。

患者3年与5年的生存率分别为 61.6%和48.4%。如2011年发表在Journal of the American College of Cardiology上的论文所示，同一数据库30天和1年生存率分别为 71.5% 和21.4%。

在多变量分析上，一些基线特征可对3年时的死亡率进行预测（表1）。

表 1. TAVR术后3年死亡率独立预测因子

	HR	95% CI	P 值
房颤	1.35	1.05-1.72	.018
慢性阻塞性肺病（COPD）	1.30	1.02-1.65	.034
肌酐> 200 µg/mmol	1.69	1.15-2.48	.008
欧洲评分 ≥ 18.5	1.24	1.05-1.47	.012

5年时，许多相同因素具有可预测性，此外增加了患者年龄和糖尿病两项因素（表2）。

表 2. TAVR术后5年死亡率独立预测因子

	HR	95% CI	P 值
房颤	1.34	1.08-1.68	.009
慢性阻塞性肺病（COPD）	1.29	1.04-1.61	.022
肌酐> 200 µg/mmol	1.79	1.25-2.56	.002
欧洲评分 ≥ 18.5	1.28	1.03-1.59	.026
年龄	1.03	1.01-1.05	.001
糖尿病	1.15	1.03-1.28	.01

Duncan博士补充，瓣膜类型与手术入路均不能独立预测长期死亡率。包括可预测短期死亡率的主动脉瓣返流和对永久性起搏器植入的需要也不能对长期死亡率作出独立预测。

Duncan博士指出，TAVR术后生存有两个阶段，分为极早期术后30天至1年时的危险时间段，但是近50%的患者5年后仍然生存，甚至包括非常高危的TAVR组——极早期术后列队中患者。此外，这些患者的生存率与接受传统主动脉瓣置换外科手术的八旬患者相似。

本会场联合主持人Axel Linke博士（德国莱比锡大学心脏中心）提出为何手术并发症对死亡率的影响不再重要的问题。Duncan博士强调，这些并发症仍然非常重要，值得关注，“但是（较脆弱）的患者在早期就已被全部分离出去，因为他们的死亡率显而易见处在一个早期术后的水平上。除此之外的预测因素就是真正构成患者的机体因素，即他们内在的因素。”

Bernard Prendergast博士（英国牛津约翰拉德克利夫医院）指出，慢性阻塞性肺病（COPD）是一个持续出现的预测因子，来自另一研究组的5年随访结果也曾涉及这一结果。他就此提出了是否现在应该将显著的COPD作为TAVR术的禁忌症的疑问？