复旦大学附属华东医院  郭新贵

主动脉内气囊反搏泵（IABP；Intra-aortic balloon pump  ）于1968年首次应用于临床，早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前IABP常用急性心肌梗死伴心源性休克和PCI治疗过程中的支持治疗，已成为CCU必备的抢救设备。

 IABP工作原理是在心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧；在心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

IABP在心血管急救的适应症包括急性心肌梗死伴心源性休克、冠脉介入治疗过程中的支持治疗、急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流、急性心肌梗死伴室间隔穿孔、药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛、难治性心力衰竭。

IABP在心血管急救的禁忌症包括主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤或主动脉血管性的疾病、动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病。

IABP快速上机遵循“HEART”法则：即H——HELIUM（氦气）、E——ECG（心电图）、A——AP（动脉血压）、R——RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率）、T——TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式）。

IABP的并发症包括下肢缺血、血栓形成、主动脉内膜损伤、动脉破裂、血小板减少、气栓、感染、败血症。

IABP临床及护理要点：（1）严密观察反搏效果，并监测患者心律、心率的变化，因心动过缓、过速及心律失常均会影响反搏效果，心率>140次，请选用1：2反搏。（2）检查置管侧下肢动脉搏动（足背动脉），皮肤的颜色、温度并与对侧比较，4小时评估并记录一次，避免下肢缺血。（3）体位<30度，避免屈膝、屈髋，以防球囊打折。（4）穿刺点部位常规护理。（5）肝素盐水配比为500ml生理盐水注入6250单位（半支）肝素，建议每24h更换肝素盐水（根据各地医院规定）。（6）如果有高压输液袋，每一个小时冲洗一次。

IABP的安全性：（1）IABP反搏机器都将实时监测球囊内的气量及压力，并适时的给予补气或报警。（2）球囊压力波形实时显示及实时监测。（3）全封闭气路设计，安全可靠，气路中的氦气压力恒定在1psi，且最大漏气量为0.3cc（即使发生球囊破裂，也不会使病患发生气栓）。（4）故障时，机器有机械性安全设计，可将球囊内的氦气自动抽出，使患者得到双重的保障。