根据2014年6月24日在线发表于《柳叶刀》的研究显示，在过去的10年中，我国ST段抬高型心肌梗死患者（STEMI）的治疗措施的质量不断提高，但仍有待解决的问题包括β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂的使用不当，或无禁忌症人群再灌注治疗的比例低，其导致死亡率无明显下降。

 方法

在中国PEACE-急性心肌梗死的回顾性研究中，国家心血管中心阜外心血管病医院的蒋立新教授及其同事采用随机抽样设计方案，根据经济和地理区域分层，抽取了2001年、2006年和2011年在中国162家医院的13 815例STEMI患者。在回顾性分析中，他们对住院率、治疗方法、手术、检查和硫酸镁与中药的使用情况进行分析。

在2001年~2011年间，STEMI患者的年龄与性别、症状发作和入院的中位时间、或mini-GRACE 评分均未发生改变。相反，吸烟、高血压、糖尿病和血脂异常等心血管病危险因素的患病率有所增加。2011年的STEMI患者比2001年较少出现低血压、心动过速、射血分数≤ 40%，或估计肾小球滤过率低。然而，他们或更多表现为心脏骤停和心源性休克。

STEMI患者的入院率从2001年的3.7/100 000增加至2011年的15.8/100 000（P<0.0001 for trend）。接受再灌注治疗的患者人群未发生改变，2001年和2011年接受治疗的患者比例分别为55.2%、55%。直接PCI的使用率从2001年10.2%增加至2011年的27.6%（P<0.0001 for trend）。同一时间纤维蛋白溶解的使用率减少（从45.0%下降至27.4%；P<0.0001 for trend）。

部分改善，死亡率未改变

重要的是，研究阶段β-受体阻滞剂和ACE抑制剂或血管紧张素受体阻断剂（ARBs）的使用比例未改变，24小时内使用阿司匹林和氯吡格雷的比例增加。此外，硫酸镁早在1995年已经宣布无效，因此使用率减少，但中药增加（表1）。

表1：使用药物的改变：2001~2011

患者的中位住院时间从2001年的13天下降到2011年仍相对较高的11天（P<0.0001 for trend）。多变量分析显示院内死亡率的风险在研究阶段未减少（OR 0.84;95%CI 0.62-1.2; P=0.06 for trend）。

保健方面的差距

在随文评论中，来自哥伦比亚大学医学中心的Ajay J. Kirtane博士和Gregg W. Stone博士称，该研究在中国对STEMI患者保健提供了“非凡的洞察力”。

他们写到，“公布的这些数据对改善中国的卫生保健非常重要，应该珍惜这样一种可以挽救成千上万例患者的机会，”“为提高心血管病生存率，缩短再灌注治疗和单独辅助药物治疗管理方面的差距是切实可行的办法，尤其在医院密度极低的农村地区。”

Kirtane和Stone博士补充说，中国STEMI保健的改善需要扩展急性心脏保健资源，特别是平均寿命的增加。“主要重点应放在患者早期教育（对急性心肌梗死患者症状进行公众教育），其次，对所有适应症患者进行快速诊断和再灌注治疗（最终直接[PCI]或药物-介入联合治疗策略）。同样重要的是在出院后二级预防保健方面建立高质量的连续性。”

时光流转

威尔康乃尔医学院的Sorin J. Brener博士在接受TCTMD电话采访时说到，中国PEACE研究使人联想到20年前美国的联合心血管计划，为努力改善心血管病患者的治疗和结局，需要付出大量的心血。

Brener博士说，看到这些数据，我对研究中使用如此多的DES表示质疑，其中2011年更突破98.6%，这明显高于美国和欧洲。
Kirtane博士在与TCTMD邮件联系时谈到，DES的广泛使用是在一段时间内我们所认可的，是不同于临床实践的另一个例子。它也反应了再灌注治疗在选择患者中的差异性。
   Brener博士补充说，在设计未来全球性试验时，中国PEACE研究时有用的，因为“当我们在试验中加入中国时，我们现在获取了这个信息，知道什么是我们预期得到或不想得到的。”

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=124704

翻译：Rita

校对：周荣卫