从美国退伍军人事务部（VA）一项研究看PTSD与冠脉造影结果关系

发布于:2014-06-27 11:38

VA Study Looks at Relationship Between PTSD, Outcomes After Coronary Angiography

据2014年6月11日先于American Heart Journal在线发表的一项研究结果显示，相较于未诊出患有创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder ，PTSD）的老兵，PTSD老兵的冠状动脉造影检测结果显示，其年龄更轻，更易呈现出选择性适应证，且阻塞性疾病更少。此外，PTSD不增加1年时不良事件风险。

方法

以Steven M. Bradley教授（弗吉尼亚州的科罗拉多州东部的卫生保健系统，丹佛，科罗拉多州）为首的研究人员对来自VA 的CART （Clinical Assessment, Reporting, and Tracking）项目中的116 488例患者数据进行了分析（其中14 918例患者确诊PTSD），这些患者在2007年10月至2011年9月间接受了冠状动脉造影检测。

相较于无PTSD患者，PTSD患者更年轻（平均年龄61.9 vs 63.7 岁；P <0.001）且有更多既往MI或PCI史，临床表现更易为稳定性心绞痛或非典型性胸痛。这些患者的心血管危险因素（吸烟，高血压，高血脂和糖尿病）、抑郁、焦虑以及物品/酒精滥用的发生率更高 (P<0.001全部)。

造影结果显示，PTSD患者相较无PTSD患者更少有阻塞性CAD （55.9% vs 62.2%；P<0.001）。

1年时，1.71%的患者发生MI，8.22%的患者需要血运重建，5.97%的患者死亡。MI、血运重建及全因死亡的粗略发生率在PTSD患者中均更低。

然而，校正基线心血管风险后，PTSD与造影结果之间的关系主要与全因死亡相关。MI或血运重建风险均不受病况影响（表1）。

表1. 校正CV风险的1年结果： PTSD vs 无PTSD

	HR	95% CI	P 值
MI, 血运重建, 全因死亡	0.95	0.90-1.00	0.03
全因死亡	0.91	0.84-0.99	0.03
血运重建	1.00	0.87-1.14	0.96
MI	0.98	0.92-1.04	0.49

在继续校正了抑郁/焦虑、酒精/物品滥用及随访频率后，结果不变。

冠脉造影较难在PTSD患者中起决定作用

Bradley博士及其同事指出，为测得PTSD患者的选择性适应证，需要频繁冠脉造影对其进行检测，其部分原因是由于这一筛选具有一定挑战性，其需要通过PTSD和冠状动脉疾病的重叠性躯体化症状（例如胸痛和呼吸短促）进行筛选。

他们还指出，由于PTSD患者有更高的心血管危险因素及既往冠脉疾病发生率，因此症状效果被放大，其导致接受造影检测的可能性更高，这种情况甚至在冠脉疾病症状呈现非典型性的时候也相同。同样的，作者指出，相较于无PTSD患者，PTSD患者的相对年轻化很大程度使其冠心病危险全球评估得分更低。

Mladen I. Vidovich博士（伊利诺伊大学芝加哥分校）与Jesse Brown（VA Medical Center，芝加哥，伊利诺伊州) 在与TCTMD的电话采访中指出，对CAD与PTSD及抑郁的相似症状进行区分是十分困难的事情，此外，另一项综合心理评估显示目前尚无很好的答案解决这一难题。对此他们解释，由于检测的困难，PTSD不能通过肌钙蛋白或血红蛋白进行诊断。