PCI疗效与是否感染HIV无关

发布于:2014-07-08 16:43

PCI Efficacy Unaffected by HIV Status

据2014年6月17日在线发表于Catheterization and Cardiovascular Interventions的研究显示，感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的AIDS（艾滋病）合并冠心病（CAD）患者行经皮冠脉介入治疗（PCI）的手术成功率和结局可媲美于HIV（-）的患者，因此HIV（+）患者不应作为PCI的禁忌征范围。此外，使用DES的安全性在这些患者中有所体现，其疗效优于置入金属裸支架（BMS）。

方法

Ron Waksman博士（MedStar Washington Hospital Center，Washington，DC)及其同事对2003年4月至2011年9月间在他们机构行PCI的112例连续性HIV（+）患者进行研究。为比较2年的临床结局，研究人员根据年龄、性别和糖尿病状态入选与该队列相匹配的行PCI的112例HIV（-）患者。

所有患者术前给药阿司匹林（325 mg）和氯吡格雷负荷剂量（300mg或600mg）。置入BMS的患者持续服用氯吡格雷75 mg 一个月，置入DES的患者至少服用六个月。除HIV（+）阳性组有更多的非裔美国人和更高的慢性肾功能不全发病率（均为P<0.001）外，两个研究组的基线特征具可比性。

TVR-MACE 视为主要终点，定义为2年时全因死亡、Q波MI和TVR的复合终点事件。

研究组的造影成功率、TVR-MACE相似

两个研究组的造影成功率为98.8%，DES使用率为72%。2年时，HIV（+）组和HIV（-）组的临床再狭窄发生率无差异（15.4% vs 9.9%；P=0.29）。此外，整个随访期的主要终点事件无差异（表1）。

表1：随访期的结果

	HIV（+） (n = 112)	HIV（-） (n = 112)
6 Months TVR-MACE 全因死亡 TVR 支架血栓内形成	15.2% 12.5% 3.8% 2.7%	10.7% 8.0% 2.8 0.9%
1 Year TVR-MACE 全因死亡 TVR 支架血栓内形成	21.4% 12.5% 9.9% 2.7%	14.3% 9.8% 4.9% 0.9%
2 Years TVR-MACE 全因死亡 TVR 支架血栓内形成	31.3% 19.8% 15.4% 3.3%	21.1% 13.3% 9.9% 1.1%

^aP = NS for all.

HIV（+）患者的CD4最低计数、HIV病毒载量指数与扩散程度无相关性。

多变量分析表明主要终点事件的独立预测因素是逐步诊断为急性MI(HR 2.92; 95% CI 1.39-6.15; P = .005)和慢性肾功能不全既往史(HR 2.44; 95% CI 1.02-5.83; P = .044)。HIV状态并不是预测因素。

事后分析也显示置入DES vs BMS 的患者有较低的TVR-MACE发生率，与HIV状态无关。

安全性方面的保证

作者指出，该研究还包括一些重要的发现：

1. HIV（+）和HIV（-）患者的冠状动脉性心脏病频谱是相似的

2. 无不良事件增加的HIV（+）患者行PCI是安全有效的

3. HIV（+）患者置入DES是安全的，推荐使用。

Waksman博士在接受TCTMD电话采访时谈到，“人们较为关注的是，DES与更多的支架内血栓形成相关，其导致更多的抗血小板治疗或较长的持续时间。”“该研究也表明，DES是安全的….关于HIV（+）的患者，我们的建议是他们应该置入DES，因为DES普遍优于BMS，且无[直接相关于] HIV（+）的问题。