据2014年6月17日在线发表于Catheterization and Cardiovascular Interventions的ACUITY亚组研究显示，作为评估病变范围和严重程度的Syntax 评分，其与拟行经皮冠脉介入治疗（PCI）的非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者的30天、1年的支架内血栓形成强相关。

方法

于2006年刊登在《新英格兰医学杂志》的ACUITY（Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategY）主研究，纳入的拟行介入治疗的13 819例NSTE-ACS患者被分为三个抗凝组：普通肝素或低分子肝素+GPI、比伐卢定+ GPI、单独用比伐卢定。

Philippe Généreux博士（哥伦比亚大学医学中心，纽约）及其同事针对ACUITY研究中已接受PCI的2627例患者，着重对Syntax评分与支架内血栓形成之间的关系展开亚组研究。

糖尿病、Syntax评分增加了风险的形成

与最低三分位数（Syntax评分< 7 和7-12）的患者相比，三分位数最高（> 12）的患者更倾向于年长者和男性，有糖尿病、肾功能不全、基线肌钙蛋白升高、ST段偏移、LVEF较低和较高的TIMI危险评分的表现。同时，Syntax评分三分位数最高的患者有较长的病变长度、血栓性病变和严重钙化病变。这些患者在出院和置入DES时较少给予噻吩吡啶类药物。

30天和1年的总体支架内血栓形成（根据ARC定义的明确的支架血栓/可能性较大的支架血栓）发生率是1.1%。相较于三分位数中度（分别为0.7%、1.1%）的患者，三分位数最高的患者其明确/可能性较大的支架血栓发生率分别为2.0%、2.8%，三分位数最低的患者分别为0.6%、0.7%。

将最原始的SYNTAX研究通过三分位数分组，三分位数最高（Syntax score > 32）和中度（23-32）的患者其明确的支架血栓/可能性较大的支架血栓发生率均高于三分位数最低组（< 22；P< .0001 for both comparisons）。

多变量分析表明糖尿病和Syntax评分是30天和1年时明确的支架血栓/可能性较大的支架血栓形成的独立预测因素（表1）。

表 1. 支架内血栓形成的预测因素

Généreux博士在与TCTMD电话沟通时说到，该信息有时也会引导临床医师选择不同的血运重建策略。

作者写道，此外，噻吩吡啶类药物的使用不能独立预测支架内血栓形成可能说明“出血事件导致停用双重抗血小板药物治疗与[支架内血栓形成]之间的潜在关系，同时也表示疾病扩展的相对重要性，双重抗血小板药物治疗不顺从性的潜在交互作用可作为[支架内血栓形成]的危险因素。”

Généreux博士说，支架内血栓形成在普通PCI人群中是极少的，但Syntax评分≥32的患者人群中发生比例为7%左右。“这些患者将从这些信息中获益。” 

他总结到：该结果也提示心脏团队在讨论血运重建策略时，也应考虑到另一个变量。

建议，但不令人惊讶

Davide Capodanno博士（Ferrarotto Hospital，Catania, Italy）在与TCTMD邮件沟通时写道，这一相关性并不令人惊讶。因为Syntax评分高的患者更可能需要置入更多的支架。

他指出，“置入的支架数量增加，其支架内血栓形成的风险也增高。在他们的多变量模型中，作者并未测试一些变量，如支架的数量或总体支架长度，这可能抵消了基线Syntax评分的预后意义。因此，在这种情况下，Syntax评分[可能作为]接受更广泛的血运重建的标志，因此置入的支架更多。”

他继续说到，该研究作者的“Syntax评分对抗血小板治疗的潜在影响的假说”是建议性的，因此尚待验证。大多数的ACUITY患者置入第一代的DES，小部分人群置入BMS，且试验中的患者仅接受氯吡格雷治疗，“其不能代表ACS患者抗血小板药物治疗的标准治疗。”

他总结到：为进一步验证研究作者的假说，“针对Syntax评分和停用/中断抗血小板药物治疗之间复杂的交互作用是重要的。”

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=124760

翻译：Rita

校对：周荣卫