根据2014年7月7日先于Circulation在线发表的研究显示，在治疗非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的老年患者中，与白人患者相比，黑人患者较少接受基于指南的急性药物治疗，冠脉血运重建和新一代的抗血小板药物治疗。两组人群短期死亡率相似，但黑人患者的长期死亡风险更大。

黑人患者：治疗不积极

相较于白人患者，黑人患者更不喜欢接受心脏导管诊断（54.0% vs 60.7%）和PCI（23.8% vs 32.1%）/CABG（5.7% vs 9.2%；均为P < .001）血运重建。

两组间院内阿司匹林和肝素的使用率具可比性，但黑人患者接受糖蛋白IIb / IIIa抑制剂(P < .001)、氯吡格雷(P < .001)和β受体阻滞剂(P = .043)的比例较白人患者少。黑人患者在出院时较少给予氯吡格雷(P < .001)和ACE抑制剂(P = .011)，但给予的阿司匹林、β受体阻滞剂和降脂药物与白人患者相似。

种族影响长期死亡率

尽管黑人患者的30天死亡率与白人患者具可比性，但黑色人种与更高的长期死亡率相关（表1）。

表1. 不同人种随时间推移的死亡率分布

在调整临床风险因素后，黑人患者30天死亡率略低(HR 0.80; 95% CI 0.71-0.92)，而在30天后，两组调整后的死亡率相似(HR 1.00; 95% CI 0.94-1.07)。此外，不同的生存率并未考虑MI面积在内。

在有效的36 190例患者数据中，黑人患者的再住院率在研究期间均高于白人患者（表2）。在调整后，30天(HR 1.02; 95% CI 0.92-1.13)和1年(HR 1.05; 95% CI 1.00-1.11)的再住院率相似。

表2. 不同人种随时间推移的再住院率分布

在短期和长期再住院率方面，种族和性别、年龄、糖尿病或收入水平之间无明显相互作用。长期随访过程中，黑人患者因心脏衰竭再次住院多于白人患者（校正HR 1.13; 95% CI 1.03-1.24）。

‘多因素’解释远期差异

作者用“多因素”来描述黑人患者和白人患者之间治疗和结局差异的原因，包括环境、并发症和行为。

他们写到，黑人患者较高的再住院率可能由于“出院后服药依从性差、有限的随访治疗或门诊管理质量差。”此外，作者说，“调整患者特征的再住院风险反映黑人患者共存的疾病负荷的增加远超于白人患者。”

因此，作者建议，一些因素或与黑人患者30天后死亡率增加相关，如家庭流动护理的社会支持和实用性的质量等。

Ron Waksman博士（MedStar 华盛顿医学中心，华盛顿，DC）在与TCTMD邮件沟通时解释，“白人患者可能更依赖于护理者，同时合并症也较少，”这些因素或使护理者为白人患者提供更多的私人服务。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=124783

翻译：Rita

校对：周荣卫